Яйца описторхов в желчи

Существует множество паразитарных заболеваний, которые диагностируют в разных органах человеческого организма. Среди наиболее опасных и трудноизлечимых — описторхоз. Область локализации червей при этом недуге — желчный пузырь, желчные протоки печени и протоки поджелудочной железы.

Паразит, вызывающий болезнь, называется сибирской (кошачьей) двуусткой, которая относится к типу плоских червей, классу сосальщиков (трематоды). К сожалению, Россия лидирует по заболеваемости описторхозом, на ее долю приходится более семидесяти четырех процентов всех случаев заражения опасным паразитом.

Патогенез болезни

Черви-сосальщики проникают в организм человека через зараженную речную рыбу семейства карповых. Тяжесть описторхоза во многом зависит от количества паразитирующих червей, длительности их нахождения в организме и общего состояния здоровья человека.

Различают острую фазу и хроническое течение недуга.

Попадая в желчный пузырь, поджелудочную железу и печеночные протоки, трематоды присасываются к слизистым оболочкам, защемляя их, нарушая кровообращение и целостность тканей. Когда взрослых паразитов и яиц становится много, то они забивают желчные протоки, препятствуя оттоку желчи и вызывая воспалительные процессы из-за застойных явлений. При повторных заражениях на благоприятную почву попадают инфекционные агенты, заносимые из кишечника молодыми двуустками, что ведет к развитию гнойных инфекций.

Чем опасна болезнь

Продукты жизнедеятельности червей-сосальщиков являются чрезвычайно токсичными, поэтому у человека развиваются различные аллергические реакции.

Если описторхоз не выявлен на ранней стадии, то болезнь усугубляется серьезными патологиями:

  • диффузным поражением печени;
  • гнойным холангитом;
  • пролиферацией эпителия желчных протоков;
  • желчнокаменной болезнью;
  • гепатитами, циррозом и абсцессом печени;
  • воспалительными процессами в мочевом пузыре, ЖКТ, поджелудочной железе;
  • портальной гипертензией;
  • холангиокарциномой.

Избежать опасных последствий возможно, если вовремя избавиться от трематод современными методами терапии.

Заболевание описторхоз заразно или нет

Описторхоз не передается от человека к человеку, поэтому такое заболевание нельзя считать заразным.

В жизненном цикле паразита обязательно должны присутствовать три стадии развития:

  1. Яйца двуустки вместе с фекалиями зараженного человека или животного попадают в реку. На этом этапе они не опасны. Даже если человек искупается в таком водоеме, то заражение не происходит. Яйца заглатывают моллюски — первые промежуточные хозяева паразитов. В теле моллюска личинка пребывает в течение двух месяцев, развиваясь в церкарии.
  2. Преобразовавшийся паразит проникает в мышцы и подкожную клетчатку карповых рыб — второго носителя — и продолжает метаморфозы, превращаясь в метацеркарий в течение полутора месяцев нахождения в теле хозяина. После этого трематода уже способна внедриться в организм млекопитающего, который является конечным носителем взрослых особей. Как выглядит паразит можно посмотреть на фото.
  3. Человек или рыбоядное животное становится хозяином двуустки в результате поедания зараженной рыбы. Попав в желчный пузырь и печень, двуустка уже через пару недель начинает откладывать яйца. Жизнь двуустки в теле конечного носителя может составлять до двадцати лет. Яйца выходят из организма через кишечник. В почве они сохраняют свою жизнеспособность около двух недель, а в воде — до одного года.

Несмотря на то что для заражения человека паразит должен пройти все этапы развития, протекающие в телах временных хозяев, заболеть описторхозом очень просто, если неправильно готовить речную рыбу и не соблюдать мер профилактики при приготовлении такой пищи.

Описторхоз: симптомы острой фазы и признаки хронической формы недуга

Инкубационный период трематоды в организме человека может длиться от двух недель до одного месяца, после чего можно наблюдать признаки описторхоза. Ранняя форма недуга (острая) характеризуется тремя степенями тяжести. Выраженность проявлений заболевания зависит от состояния иммунной системы больного и массовости заселения гельминтов.

Механизм развития симптоматики недуга основывается на иммунном ответе организма на паразитарный антиген и токсическое поражение организма. Поэтому болезнь начинается резко, как при простуде — повышением температуры тела, слабостью, недомоганием, потливостью, диареей, кашлем и другими явлениями. Со временем острые симптомы описторхоза проходят, а болезнь переходит в хроническую форму со слабовыраженными проявлениями. Со временем, на фоне хронического поражения организма червями-сосальщиками, возникают симптомы, свойственные той болезни, которая возникла как осложнение описторхоза.

Симптомы острой формы:

  • Легкая степень тяжести возникает, если в организм проникло небольшое количество паразитов. При начальном проявлении заболевания описторхоз, симптомы характеризуются небольшой головной болью, незначительным повышением температуры тела и слабостью. Такое состояние обычно длиться одну неделю или чуть дольше.
  • Среднетяжелое течение характеризуется лихорадкой (температура тела свыше 39 градусов), на коже появляется сыпь по типу крапивницы, больной жалуется на мышечную и суставную боль, одышку, кашель, тошноту, рвоту, снижение аппетита. Признаки описторхоза могут сохраняться на протяжение трех недель.
  • Тяжелая степень недуга возникает на фоне мощнейшей интоксикации организма, что влияет на разные системы организма. Тяжелое состояние характеризуется спутанностью сознания, заторможенностью или, наоборот, чрезмерным возбуждением, у больного может развиться отек Квинке, синдромы Лайела, Стивена-Джонсона, острый миокардит.

При тяжелом течение болезни описторхоз, симптомы различаются по вариациям:

  • для тифоподобной формы характерны лихорадочные состояния, кожные высыпания, поражения центральной нервной системы и миокарда;
  • гастроэнтероколитическая форма проявляется диспепсическими явлениями — тошнотой, снижением аппетита, рвотой, болью в подреберье, диареей;
  • гепатохолангитическая вариация предполагает развитие желтухи, возникновение печеночной колики, гепатоспленомегалии;
  • респираторный вариант характеризуется состояниями, свойственными бронхиальной астме, трахеиту, пневмонии — кашлем, одышкой и другими симптомами.

Признаки хронического описторхоза

Острые проявления болезни могут длиться до двух месяцев, а затем выраженность симптомов снижается — недуг переходит в хроническую форму. В этом случае у больного периодически наблюдается симптоматика, свойственная гепатиту, панкреатиту, гастриту, желчнокаменной болезни, холангиохолециститу, дуодениту, дискинезии желчных путей. Пациенты могут жаловаться на эмоциональную неустойчивость, повышенную утомляемость, бессонницу, мигрени, тахикардию, боли за грудиной и ряд других явлений.

Хроническая форма недуга может длиться двадцать и более лет. Когда человек заражен трематодами долгое время, у него развиваются разные тяжелые патологии, при диагностике которых могут быть выявлены паразиты.

Диагностика

Если замечены какие-либо признаки описторхоза, то необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Обычно уже к моменту появления первых симптомов, в каловых массах можно обнаружить яйца червей-сосальщиков.

Диагностика выполняется разными видами исследований, в частности:

  • сбором анамнеза, при котором врач узнает, мог ли пациент употребить плохо обработанную речную рыбу;
  • лабораторными исследованиями крови, мочи, с целью выявления воспалительных процессов;
  • исследованием кала на яйца двуусток;
  • ПЦР, позволяющей определить ДНК трематоды;
  • иммунологическим анализом, выявляющим антитела к паразитарному антигену;
  • УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости для определения патологических изменений в желчном пузыре и печени;
  • доудендальным зондированием, при котором яйца паразита обнаруживаются в желчи;
  • холангиографией и панкреатохолангиографией, выявляющих скопление описторхов.
Читайте также:  Почему постоянно крутит живот

Как лечить описторхоз медикаментами и народными средствами

После диагностических мероприятий назначается соответствующее лечение, которое распределяется на несколько этапов.

Схема терапии, предназначенная для избавления от червей-сосальщиков, зависит от количества паразитов, тяжести протекания болезни, наличия сопутствующих патологий и других факторов, поэтому как лечить описторхоз в каждом конкретном случае может определить только врач.

Сначала пациент принимает медикаменты, предназначенные для подготовки организма к дегельминтизации, на следующем этапе проводится непосредственно противопаразитарная терапия, а в заключение больной проходит восстановительное лечение.

Терапевт может назначить и инновационные препараты, например, Диэтилкарбамазин (подробнее о нем читайте здесь).

Первый этап

Медикаментозная терапия прежде всего направлена на снятие аллергических симптомов, купирование процессов воспаления, улучшение функции печени, устранение интоксикации и лечение сопутствующих патологий. Больному назначается диета, при которой ограничивается употребление жиров.

На подготовительном этапе могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • антигистаминные препараты для устранения аллергии (Супрастин, Тавегил);
  • антибиотики при наличии присоединенной инфекции (по рекомендации врача);
  • энтеросорбенты, устраняющие интоксикацию (активированный уголь, Полисорб);
  • ферменты для нормализации пищеварения (Креон, Мезим форте);
  • желчегонные средства, обеспечивающие отток желчи (Галстена, Холосас);
  • спазмолитики, снимающие боль и спазмы (Но-шпа, Дюспаталин);
  • гепатопротекторы, улучшающие функции печени (Карсил).

Подготовительный период длиться от двух до трех недель, в зависимости от осложнений, присутствующих у пациента.

Второй этап

От того насколько эффективным было предыдущее лечение, зависит процесс дегельминтизации. Дело в том, что препараты, применяемые для избавления от трематод, являются очень токсичными. Если не подготовить больной организм к такой терапии, то это приведет к значительному усилению интоксикации, а соответственно, нанесет вред здоровью пациента.

Уничтожить сибирскую двуустку можно Празиквантелом, Хлоксилом или Альбендазолом.

Как правильно лечить описторхоз этими препаратами зависит от ряда факторов (возраста, общего состояния здоровья и т.д.), поэтому длительность терапии и дозировка подбираются врачом строго в индивидуальном порядке. Доктор старается назначить такую схему терапии, при которой организму будет нанесен меньший вред, но при этом паразиты исчезнут.

При приеме препаратов против червей-сосальщиков могут возникнуть разнообразные побочные явления, в виде головокружений, болей в подреберье, аритмии, сонливости, тошноты, рвоты, диареи, аллергии, поэтому лечение должно проходить под наблюдением лечащего доктора, которому необходимо сообщать о всех негативных явлениях.

Третий этап

Заключительное лечение направлено на восстановление организма после деятельности гельминтов. Больному назначают медикаменты, улучшающие функционирование поврежденных органов — печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, кишечника. На этом этапе приветствуется народное лечение, так как восстановительный период достаточно длительный (до полугода), а терапия предполагает насыщение органов полезными веществами, улучшение пищеварения и оттока желчи, ускорение регенерации тканей, что вполне могут дать природные лекарства.

Медикаментозное лечение беременных

В период ожидания ребенка особенно важно определиться с тем, как лечить описторхоз, не причиняя вреда плоду, так как список медикаментов, разрешенных беременной, существенно ограничен. Описторхоз опасен при беременности, поэтому женщину обычно направляют на лечение в стационар. Там ей назначают медикаментозную терапию, устраняющую аллергические реакции, снимающую воспалительные явления и облегчающую отток желчи.

Беременная женщина должна придерживаться специальной диеты и выпивать не менее двух литров чистой воды в сутки. Для улучшения пищеварения могут быть назначены ферменты, а с целью купирования болей и спазмов — разрешенные спазмолитики. Дегельминтизация не проводится в первом триместре беременности.

Лечение народными средствами

Применение народных рецептов в лечении описторхоза возможно в реабилитационный период. В момент дегельминтизации категорически запрещается использовать народные средства, так как некоторые из них могут усилить интоксикацию организма и привести к утяжелению состояния больного.

О том, как лечить описторхоз народными методами, можно узнать из интернета или книг, посвященных народной медицине. В качестве ингредиентов для приготовления лекарственных настоев популярностью пользуются чистотел, гвоздика, чеснок, березовый деготь, липовая зола, крапива, зверобой, одуванчик, тмин.

Профилактика описторхоза

Так как человек может заразиться описторхозом только после преобразования яиц описторхис в метацеркарий в теле рыбы, то и профилактические меры должны быть прежде всего направлены на исключение соответствующих провоцирующих факторов. Для безопасности следует правильно выбирать рыбу, хранить и готовить ее, заботиться о чистоте кухонного инвентаря и гигиене рук.

Выбирая рыбу, необходимо учитывать, что наибольшей зараженности сибирскими двуустками подвержен язь, а менее всего паразиты поражают тела ельца и плотвы. Это не значит, что нужно отказаться от первой рыбы и отдать предпочтение второй, просто при обработке и приготовлении язя нужно быть особенно внимательным. Паразиты так же встречаются в леще, карпе, чехони, жерехе, пескаре, гольяне, плотве, уклейке, красноперке, шиповке, верховке.

Профилактика описторхоза начинается с подготовки рыбы к употреблению. Необходимо использовать отдельную разделочную доску, а инвентарь после разделки рыбы тщательно мыть. Следует следить, чтобы сырая рыба не соприкасалась с кухонной утварью, то есть со всем к чему потом можно будет прикоснуться руками. Остатки рыбы после разделки нельзя скармливать домашним животным.

Ни в коем случае нельзя употреблять сырую рыбу или пробовать на вкус рыбный фарш. Паразиты погибают только после длительной термической обработки, либо при замораживании рыбы, причем к холоду сосальщики более устойчивы. При температуре ниже сорока градусов рыба становится безопасной через семь часов, а если температура достигает минус двадцать восемь градусов, то потребуется тридцать два часа для гибели гельминтов. В бытовых холодильниках безопасность рыбы достигается лишь через месяц хранения.

Существуют специальные правила подготовки рыбы к употреблению, которые включают в себя выморозку, засолку, варку, жарку и вяление. Более подробную информацию о приготовлении разных видов рыб, о количестве соли, времени готовки и засолки, в зависимости от веса рыбы, можно найти в сети интернет.

Массовая профилактика описторхоза возможна только при предотвращении загрязнения рек фекалиями человека. Если, несмотря на профилактические меры, обнаружились симптомы описторхоза, то необходимо срочно пройти обследование, чтобы исключить опасные осложнения.

Выявление яиц описторхов в фекальных массах является единственным основным достоверным методом («золотым» стандартом), подтверждающим наличие заболевания у больного. Диагностика описторхоза на ранних этапах заболевания затруднена, так как яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения.

Описторхоз является паразитарным заболеванием, причиной которого являются черви рода Opisthorchis — Opisthorchis viverrini и Opisthorchis felineus (сибирская или кошачья двуустка, кошачий сосальщик), принадлежащие к классу трематод (сосальщиков). Гельминты проникают в организм человека и плотоядного животного при поедании термически слабо обработанной, сырой или соленой рыбы семейства карповых. Токсины паразитов вызывают у человека острый аллергоз (аллергическую реакцию), сами паразиты поражают желчный пузырь, желчевыводящие пути и протоки поджелудочной железы путем механического воздействия. Скопление яиц описторхов приводит к обтурации ходов, в результате чего затрудняется отток желчи и панкреатических соков.

Читайте также:  Как выглядят следы от укусов клопов

Отсутствие специфических клинических признаков затрудняет диагностику описторхоза. Факторы принадлежности к коренным народностям Севера, пребывание в очагах описторхоза и употребление в пищу недостаточно термически обработанной, сырой или слабосоленой рыбы семейства карповых окажут существенную помощь в распознании заболевания.

Рис. 1. На фото описторхи фелинеус.

Рис. 2. Описторхи, выращенные в лабораторных условиях.

Диагностика описторхоза с применением микроскопического метода

Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза. Яйца паразитов можно обнаружить в кале, дуоденальном содержимом и желчи. Однако следует учитывать ряд обстоятельств:

  • яйца паразитов появляются в фекальных массах спустя 4 — 6 недель после заражения;
  • из-за непостоянной продукции яиц описторхами для проведения анализа следует брать несколько образцов кала;
  • в кале могут встречаться «транзитные» яйца — попавшие в кишечник при поедании зараженной паразитами печени. Они не развиваются, а вместе с фекальными массами выводятся наружу.

При исследовании кала на наличие яиц описторхов применяются методы обогащения, с помощью которых достигается увеличение концентрации яиц паразитов на поверхности жидкости или в осадке (метод Калантарян, Фюллеборна, Красильникова, Бермана, метод закручивания по Шульману). При выявлении яиц описторхов применяется метод простой микроскопии и толстого мазка (метод Като).

При получении отрицательных результатов исследование фекалий повторяются несколько раз с интервалом 5 — 7 дней.

Рис 3. Емкости для сбора кала на анализ. Емкости для сбора кала на анализ.

Рис. 4. Обнаружение яиц описторхов в кале является «золотым» стандартом диагностики описторхоза.

Рис. 5. Множественные яйца в матке описторхиса (стеклопрепарат).

Оценка интенсивности инвазии

После выявления яиц паразитов проводится подсчет числа яиц, для чего используется метод Столла — определение числа яиц в 1 грамме каловых масс.

  • менее 1000 яиц в 1 гр. фекалий — слабая интенсивность инвазии;
  • от 1 до 5 тыс. яиц — средняя степень интенсивность инвазии;
  • 5 тыс. и более — высокая степень интенсивность инвазии.

При крайне тяжелом течении описторхоза количество яиц паразитов может превышать 30 тыс. в 1 грамме фекальных масс.

При низкой интенсивности инвазии больному назначаются желчегонные препараты или слепое зондирование. Провокационным фактором повышенного выделения яиц паразитов с каловыми массами является противопаразитарное лечение.

Рис. 6. Описторхи фелинеус в кале.

Диагностика описторхоза с применением микроскопии дуоденального содержимого

В случае, когда при микроскопии кала яйца описторхов не обнаруживаются, с целью диагностического материала используется содержимое, полученное при дуоденальном зондировании. Исследование необходимо провести в первые два часа после получения материала. При более длительном хранении в дуоденальном содержимом происходит лизис яиц. Исследуются на обнаружение яиц все порции материала — А, В и С.

Рис. 7. Яйца описторхов фелинеус. Оболочка яиц тонкая, хорошо очерченная. На одном из полюсов яиц имеется «крышечка», на другом конце — бугорок (выступ скорлупы).

Анализ крови на описторхоз

При описторхозе продукты жизнедеятельности паразитов вызывают сенсибилизацию организма человека и развитие выраженных аллергических реакций. О развитии острого аллергоза говорит повышенный уровень эозинофилов в крови. Эти клетки крови поглощают и связывают гистамин и другие медиаторы аллергии и воспаления, активно участвуют в формировании противопаразитарного иммунитета.

Эозинофилия возникает с первых дней развития заболевания, постепенно нарастает и к 18 — 30 дню достигает максимума, составляя от 60 до 90%. Далее количество эозинофилов в крови постепенно снижается. При хроническом описторхозе уровень эозинофилия снижается до 5 — 12%. При тяжелом описторхозе процесс снижения количества эозинофилов продолжается не один месяц.

При описторхозе в крови повышается количество лейкоцитов и СОЭ. У детей часто развивается анемия.

При нарушении функции печени повышается уровень билирубина, щелочной фосфатазы, сулеймовой и тимоловой проб, сывороточных трансаминаз (АЛТ и АСТ), понижается уровень сывороточного альбумина.

При нарушении функции поджелудочной железы повышается содержание глюкозы в сыворотке крови утром натощак, снижается уровень трипсина, липазы и амилазы в дуоденальном содержимом, повышается их уровень в сыворотке крови, повышается уровень диастазы в моче.

В половине случаев описторхоза снижается кислотность желудочного сока.

Рис. 8. На фото слева эозинофил под микроскопом. На фото справа скопление эозинофилов.

Рис. 9. На фото скопление эозинофилов в тканях больного.

Диагностика описторхоза с применением иммунологических методов

Иммунологические методы диагностики позволяют выявлять антитела в крови, которые вырабатываются организмом больного в ответ на инвазию описторхов.

  • В острую фазу описторхоза в крови больного отмечается повышение уровня иммуноглобулинов IgM, обеспечивающих первичную иммунную реакцию. Со временем их уровень понижается.
  • При хроническом описторхозе в крови больных повышается уровень иммуноглобулинов IgG, обеспечивающих длительный иммунный ответ.

При описторхозе из иммунологических методов применяется иммуноферментный анализ (ИФА). Его диагностическая ценность довольно высока. У больных описторхозом в острую фазу результативность ИФА достигает 90%, в хроническую фазу — 51,6%.

Отрицательной стороной иммунологических методов исследования является получение ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Поэтому через 1 — 1,5 месяцев после обнаружения повышенного уровня IgM рекомендуется провести исследование на выявление яиц паразитов в дуоденальном содержимом. При выявлении повышенного уровня IgG исследование дуоденального содержимого проводится сразу.

Точно не установлено как долго антитела сохраняются в крови после излечения описторхоза, поэтому судить о выздоровлении человека на основании результатов, полученных при иммунологическом исследовании нельзя.

Окончательный диагноз описторхоза устанавливается только на основании результатов паразитологического исследования.

Рис. 10. Множество паразитов в желчных протоках (фото слева). На фото справа описторх с помощью присосок фиксирован к стенке желчного пузыря и втягивает ее.

Рис. 11. На фото отчетливо видны три описторха в желчном протоке печени (стеклопрепарат).

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

1. Филиппенкова Елена Игоревна, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

2. Рассадовский Михаил Васильевич, врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы (г. Новосибирск) 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО), стаж экспертной работы 31 год, высшая квалификационная категория.

ОПИСТОРХОЗ

Использована информация: Генис Д.Е. Медицинская паразитология: Учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — С. 62-66.

ISBN 5-225-00866-6.

Стеклопрепарат с описторхом в просвете желчного протока предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА.

Часть микрофотографий с описторхом в просвете желчного протока предоставлена Рассадовским М.В..

Строение.

Описторх (Орisthorchis felineus) впервые был обнаружен в Сибири у кошек в 1884 г., у человека — в 1891 г. (К. Н. Виноградов), почему и получил название кошачьего, или сибирского, сосальщика.

Читайте также:  Чем лечить глазного клеща

Тело описторха ланцетовидное, длиной до 1 см (рис. 4.2). В передней части тела имеются две присоски, в задней — два крупных четырех — и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц.

Яйца бледно-желтоватого или сероватого цвета, очень мелкие, длиной 26-30 мкм, овальные, слегка асимметричные. Имеют тонкую хорошо очерченную оболочку. На одном полюсе видна крышечка, отделяющаяся ровной тонкой линией, а на другом — небольшой бугорок. Очень похожи на яйца других гельминтов — клонорха и метагонима, поэтому в практических условиях указанные виды гельминтов обычно не различаются. Однако при тщательной микроскопии под средним и большим увеличением можно их различить по ряду характерных признаков.

Рис. 4.2. Описторх (слева) и клонорх.

1 — ротовая присоска; 2 — брюшная присоска; 3 — глотка; 4 — пищевод; 5 — кишечник; 6 — семенники; 7 — яичник; 8 — семяприемник; 9 — жел-точники; 10 — экскреторный канал.

Жизненный цикл.

Описторх (от греч. орisthen — сзади и оrchis — семенник, заднесеменниковый) паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе человека, собаки, кошки, свиньи и некоторых диких животных.

Яйца этого гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают в окружающую среду, однако развитие их возможно только в водоемах (рис. 4.4).

В организме водных моллюсков (Bithynia), проглотивших яйца, развиваются личинки — церкарии. Развитие их продолжается менее 2 мес. Затем церкарии выходят в воду, активно проникают в тело карповых рыб (язь, елец, плотва и др.), где в мышцах превращаются в следующую, инвазионную (заразную) личинку —метацеркарий, покрытую оболочкой. У метацеркариев сибирского сосальщика на тонком переднем конце видны шипики, а также крупные экскреторный пузырь черного цвета, овальный или слегка лопастной, ротовая и брюшная присоски, петли кишечника. Размер личинок 0,23-0,37 мм. Метацеркарий становятся инвазионными для человека уже через 6 дней. Человек заражается при употреблении в пищу слабопровяленной, малосольной, подвергнутой недостаточной термической обработке или сырой (строганина) рыбы. В кишечнике человека личинки освобождаются от оболочек, проникают через общий желчный и панкреатический протоки в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. Через месяц паразиты достигают половой зрелости и начинают выделять яйца. В организме человека кошачий (сибирский) сосальщик может паразитировать много лет.

Рис. 4.4. Жизненный цикл описторха.

1 — половозрелая особь в организме окончательного хозяина;

2 — яйцо и вылупившаяся из него личинка (мирацидий) в водоеме;

3 — личинка в теле моллюска;

4 — церкарий, вышедший в воду из тела моллюска;

5 — личинка (метацеркарий) в теле рыбы.

Клиническая картина.

Описторх вызывает у человека заболевание — описторхоз. В основе патогенеза лежат:

— сенсибилизация с развитием аллергического состояния, особенно в ранней фазе болезни,

— рефлекторное влияние на функции желудочно-кишечного тракта,

— механическое поражение желчных ходов,

— застой желчи в связи с закупоркой сосудов паразитами, вторичное ее инфицирование.

В ранней фазе описторхоза (через 2-4 недели после употребления зараженной рыбы) отмечается общая аллергическая реакция (острый аллергоз): повышение температуры тела, головная, мышечная и суставные боли, зудящая кожная сыпь, астматический бронхит, увеличение лимфатических узлов.

В последующем (хроническая фаза) беспокоят боли в правом подреберье и эпигастральной области с различной иррадиацией, увеличиваются печень и желчный пузырь, развиваются симптомы поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы, желудка, отмечаются функциональные нарушения нервной системы.

Диагноз.

Основан на обнаружении яиц описторхов в желчи, дуоденальном содержимом и фекалиях. При исследовании фекалий наиболее эффективны метод Горячева (основан на принципе осаждения яиц) и метод Като (основан на обнаружении яиц гельминтов в толстом мазке кала, просветлённом глицерином и подкрашенном малахитовым зелёным). Обнаружение яиц описторхов возможно также и по методу Калантарян (метод обогащения, при применении насыщенного раствора нитрата натрия яйца большинства гельминтов всплывают, обнаруживаются в поверхностно плёнке).

Следует иметь в виду, что по окончании лечения яйца описторхов выделяются в течение длительного времени, поэтому контрольные анализы для оценки эффективности лечения проводят не ранее чем через 3-4 мес.

Косвенным признаком описторхоза уже в ранней фазе болезни (когда яйца описторхов еще в фекалиях не обнаруживаются) служит эозинофилия крови.

Разработаны серологические методы диагностики.

Профилактика.

Большое значение в повышении настороженности и отказе населения от обычая употреблять сырую и полусырую рыбу, имеет санитарно-просветительная работа. Важно разъяснить, что личинки описторхов погибают только при варке или прожаривании рыбы небольшими кусками (не менее 20 мин), выпечке пирогов (не менее 45-60 мин), вялении (3недели) с предварительным 2-3-дневным посолом. Для холодного копчения можно использовать только рыбу, обезвреженную вялением. Замораживание, даже длительное, эффекта не даст.

Обязательны выявление и лечение зараженных описторхами людей, в первую очередь работающих на водном транспорте и рыбаков, а также жителей прибрежных зон. Водоемы должны защищаться от загрязнения фекалиями. Следует помнить, что яйца описторхов могут сохраняться в речной воде, например, при температуре воды от 5 до 0°С несколько месяцев.

Для выявления зараженности рыбы метацеркариями описторха скальпелем разрезают кожу вдоль спинного плавника и отсекают кожный лоскут, срезают тонкий слой мышц и просматривают под микроскопом при увеличении в 10-20 раз. Метацеркарии лучше обнаруживаются в свежей рыбе, когда сохраняется подвижность личинок (это важный отличительный признак). Следует помнить, что в рыбе могут встретиться сходные личинки других гельминтов, не опасных для человека.

Встречается описторхоз главным образом в бассейнах рек Западной Сибири, Казахстана и Европейской части РФ (Приднепровье, Волго-Камский и Донской бассейны).

В период 1984-1991гг. на базе СамГМУ проводилась научная экспедиционная работа по заказу Государственного центра науки и техники по изучению распространенности кошачьего сосальщика на территории Самарской Луки (Филиппенкова В.В., Филиппенкова Е., Некорыснова Е., Некорыснов А., Гаврилов А., Дорожкин Д. и др.). Цель работы: поиск в водоёмах закрытого типа в пойме реки Волги моллюсков Bithynia, препаровка их печени, исследование нативных препаратов на наличие церкариев в виде «курительной трубки». Как очаг описторхоза была определена территория, окружающая с. Подгоры. По результатам работы опубликованы 3 научно-практические статьи, анализ работы награждён медалью ВДНХ.

Рис. 1-3. Кошачий сосальщик в просвете желчного протока человека (стрелки). Видны фрагменты матки с массой яиц. Окраска: гематоксилин-эозин.Увеличение х40 и х100. Микрофотографии предоставлены врачом — судебно-медицинским экспертом отдела судебно-медицинской экспертизы (г. Новосибирск) 97 ГЦСМиКЭ (ЦВО) Рассадовским М.В..

Рис. 4-11. Фрагменты описторха в просвете желчного протока человека. Видны фрагменты матки с массой яиц. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100 и х250. Стеклопрепарат предоставлен кафедрой судебной медицины Ижевской ГМА (передан кафедре Свердловским ОБСМЭ).

Adblock detector