Хламидиоз какие анализы нужно сдать

Все знают, что такое грипп. Каждому более-менее известно, как себя вести, если произошло заражение, и какие препараты могут помочь. Рассказать о том, что такое хламидиоз, — смогут единицы. А уж о том, какие симптомы у этого заболевания и насколько оно опасно — и того меньше. Между тем хламидиоз является вторым по распространенности инфекционным заболеванием после гриппа. Если игнорировать его проявления, можно нанести серьезный и даже непоправимый вред здоровью.

Что такое хламидиоз и когда стоит сдать анализ

Хламидиоз — это заболевание, передающееся половым путем, его возбудителем является хламидия — Chlamydia trachomatis. Инфекция поражает мочеиспускательный канал, прямую кишку, влагалище, шейку матки и даже глаза (при орогенитальном контакте либо через бытовые предметы). В большинстве случаев заражение происходит во время половых контактов, реже — бытовым путем. Также вероятен вертикальный способ передачи инфекции (от матери к ребенку), в том числе трансплацентарный.

Инкубационный период длится около двух недель. В это время инфекционные агенты встраиваются в здоровые клетки и начинают активно размножаться. Симптомы заражения проявляются на 2–3 неделе, они выражаются в выделениях из мочеиспускательного канала у мужчин и из влагалища — у женщин, отмечается боль при мочеиспускании. Кроме того, женщины ощущают тянущую боль внизу живота, могут столкнуться с межменструальными кровотечениями.

Если симптомов заболевания не возникло или если они были проигнорированы, то болезнь переходит в хроническую форму. У женщин хламидии становятся причиной воспалительных процессов в органах малого таза и брюшной полости, в маточных трубах образуются спайки, которые впоследствии становятся причиной женского бесплодия. У мужчин хламидии вызывают воспаление придатка яичка — эпидидимит, который грозит бесплодием и импотенцией.

Анализ на хламидиоз нужно сдать, если появились описанные выше симптомы, а также если имел место половой контакт, незащищенный барьерным методом контрацепции с человеком, о состоянии здоровья которого ничего не известно.

Какие анализы сдать для определения хламидиоза

Для анализа берут кровь, мочу либо мазок — это зависит от вида исследования. Какие они бывают и в чем особенности каждого — рассмотрим далее.

  • Экспресс-тест
    Такой тест можно купить в аптеке и провести дома самостоятельно. Материалом для исследования является моча, у женщин допустим также мазок. Биоматериал помещают на кассету и наблюдают — появится одна красно-фиолетовая полоска или две. Тест основан на выявлении липополисахаридного антигена (LPS). Точность экспресс-теста не превышает 20%, поэтому рекомендуется обращаться в клинику для получения достоверного результата.
  • Цитоскопический метод
    Для проведения анализа производится забор уретрального мазка у мужчин и цервикального — у женщин. Биоматериал распределяют на предметном стекле, высушивают и погружают в метанол или ацетон, после чего рассматривают под микроскопом. Таким образом в мазке пытаются выявить цитоплазматические клетки-включения Гальберштедтера-Провачека, свидетельствующие о хламидиозе. Данный метод является достоверным, однако он эффективен лишь для выявления инфекции в острой стадии. В хронической форме заболевание может протекать без наличия клеток-включений, а значит, зафиксировано не будет.
  • ИФА
    Метод иммуноферментного анализа предполагает поиск в венозной крови антигенов хламидий (IgG, IgA, IgM). С помощью ИФА можно диагностировать заболевание, выявить его возбудителя, а также определить — на какой стадии находится болезнь. Точность метода составляет 60%. Анализ крови на хламидии могут назначить не только при подозрении на заболевание, но также при бесплодии неясного генеза или во время беременности, если в анамнезе есть случаи невынашивания.
  • ПЦР
    Суть метода заключается в расшифровке небольшого участка ДНК, анализ фрагмента которой и помогает выявить хламидию. Материалом для исследования методом ПЦР служит урогенитальный мазок. Достоинствами метода являются его высокие чувствительность и точность. Инфекцию можно выявить не только в острой стадии, но и в скрытой или вялотекущей. Анализ назначают при бесплодии неясного генеза и при беременности с осложнениями. Кроме того, исследование назначают для контроля эффективности курса антибактериальной терапии. Следует учитывать, что после курса химиотерапии возможен ложноположительный результат анализа на хламидии. В таком случае требуется повторное исследование иным способом. Также анализ назначается лицам, больным туберкулезом, вирусным гепатитом, ВИЧ-инфицированным.
  • Посев на хламидии
    Также этот метод называют культуральным, он является «золотым стандартом», так как наиболее точен (100% чувствительность) и позволяет не только выявить возбудителя, но его реакцию на различные антибиотики. Это необходимо для назначения терапии заболевания. Также бактериальный посев назначают больным после прохождения курса антибактериальной терапии — для оценки ее результатов. Суть бакпосева состоит в том, что биоматериал «высеивают» в благоприятную среду и выращивают. Через несколько дней по характеру и размеру колонии определяют, какая именно инфекция присутствует в материале.

Итак, на сегодняшний день наиболее точными являются ПЦР и бактериальный посев. Остальные методы диагностики хламидий обычно используют как дополнительный способ исследования, позволяющий подтвердить диагноз или поставить его под сомнение.

Как подготовиться и как сдавать биоматериал на выявление хламидии

Для того чтобы получить достоверный результат, сдавать биоматериал следует в медицинском учреждении, а последующие обработка и анализ должны осуществляться в специализированной лаборатории.

Накануне забора биоматериала следует отказаться от употребления алкоголя, острой и жирной пищи. На 1–2 суток перед посещением врача следует воздержаться от половых контактов. Нельзя сдавать анализ на хламидии во время приема антибиотиков.

За час до сдачи крови нужно отказаться от курения. Важно не нервничать, не испытывать эмоциональных перегрузок перед исследованием.

Читайте также:  Как лечить дирофиляриоз у собак

Если требуется сдать мазок, то мужчинам рекомендуется не мочиться в течение 1–2 часов до забора материала. Женщинам следует сдавать материал на 5–7 день менструального цикла. У девочек забор биоматериала производится со слизистой оболочки преддверия влагалища.

Мочу для анализа собирают утром, требуется средняя порция мочи. То есть первые капли спускают в унитаз, а последующие — собирают в стерильный контейнер. Для исследования требуется примерно 50 мл жидкости. Перед сбором материала стоит ополоснуть наружные половые органы теплой водой, использовать при этом мыло, гели и другие средства гигиены запрещено.

Если пациент на момент сдачи анализа проходит медикаментозный курс лечения какого-либо заболевания, об этом обязательно нужно сообщить специалисту.

Расшифровка результатов анализов на хламидии

Результаты анализов на хламидиоз обычно готовятся в течение 1–3 рабочих дней, некоторые платные учреждения предоставляют услугу срочного анализа, тогда пациент может получить заключение уже через несколько часов после забора материала. Исключение составляет бактериологический посев, на это исследование требуется несколько дней, обычно — 5–7.

Иммуноферментный анализ

При анализе биоматериала на хламидиоз методом ИФА используют понятие «титр». Рассматриваются титры антигенов IgG, IgA, IgM. В таблице ниже приведены значения и расшифровка.

Стадия заболевания

Титры IgG

Титры IgA

Титры IgM

Заболевания, передающиеся половым путем, не только неприятные, но еще и довольно опасные. Одно из самых распространенное из них — хламидиоз. Он может протекать бессимптомно, но при этом нанести большой вред всему организму. Как не пропустить появление совершенно незаметных признаков инфекции и что делать, чтобы избавиться от деликатной проблемы раз и навсегда?

Хламидиоз: что это и когда назначают анализы на выявление инфекции

Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями хламидиями (Chlamydia trachomatis) в медицине известно как хламидиоз. Это одно из самых часто встречающихся заболеваний, которые передаются половым путем (ЗППП). Отметим, что Chlamidia trachomatis имеет некоторые свойства, присущие вирусам, поэтому хламидиоз порой трудно диагностировать и лечить.

Когда хламидии попадают в организм человека, они начинают активно размножаться в слизистой и уже через 10 часов внедряются в клетки и разрушают их.

В организме женщины бактерии сначала поражают клетки матки, затем труб и яичников. Если вовремя не начать лечение, болезнь «перекинется» на органы брюшной полости.

У мужчин хламидии в первую очередь поражают мочеполовую систему — сначала уретру и мочеточники, затем предстательную железу, семенные пузырьки. Далее сценарий развития болезни тот же, что у женщин.

Следует знать, что хламидиоз передается не только половым путем, но и через внешнюю среду, однако такой способ инфицирования крайне редок. Зато ребенок, прошедший через зараженные родовые пути матери, заболевает в более чем половине случаев, также высок риск внутриутробного заражения. Поэтому при планировании беременности врач обязательно назначает анализ на хламидиоз.

Чаще всего на первом этапе хламидиоз протекает бессимптомно. Лишь спустя годы (латентный период может длиться до нескольких лет) возникают первые признаки инфекции — небольшое повышение температуры, интоксикация или слабость. Через десять дней эти симптомы могут исчезнуть и далее появляться редко и в слабовыраженной форме. Бывает так, что хламидиоз дает о себе знать так же, как и многие другие ЗППП: неприятными или даже болезненными ощущениями при мочеиспускании, зудом половых органов. Возможны так называемые стекловидные выделения (у женщин). Если не выявить хламидиоз и не начать его лечить, он вызовет другие заболевания мочеполовой системы, которые легко диагностировать по ярко выраженным симптомам: нетипичные выделения, резкая боль при мочеиспускании, постоянные боли в области половых органов, зуд и жжение.

Если человек обнаружил у себя какой-либо из вышеперечисленных симптомов, необходимо сдать анализ на хламидии. Существует несколько типов анализов, которые отличаются стоимостью и точностью результатов. Диагностировать хламидиоз можно с помощью анализа крови, мочи, слюны, конъюнктивной жидкости, мазка или соскоба из влагалища и шейки матки — у женщин или соскоба из уретры и эякулята — у мужчин. Биоматериал можно исследовать различными методами.

Какие анализы сдать для определения хламидиоза

Самый дешевый, быстрый (10–15 минут), но при этом и ненадежный метод выявления инфекции (точность 20–25%) — так называемый экспресс-тест (метод иммунохроматографии). Для его проведения требуется специальная тест-система, которая позволяет визуально оценивать результаты. Приобрести ее можно в аптеке. Метод редко назначается врачом, обычно его выбирает сам пациент, желающий по собственной инициативе выяснить факт инфицирования.

Цитоскопические методы обнаружения хламидий, являясь качественными, назначаются при острой фазе болезни, в случае хронической формы хламидиоза они неэффективны. Анализ заключается в помещении в ацетон или метанол биоматериала (у мужчин это соскоб из уретры, секрет простаты, у женщин — соскобы из влагалища, шейки матки, уретры), хламидия под воздействием реагентов меняет окраску и легко выявляется под микроскопом. Точность метода в части выявления хламидийной инфекции очень невысока — 10–15%. Часто проводится бесплатно в рамках ОМС в виду дешевизны.

Иммуноморфологические методы анализа соскоба с уретры или цервикального канала (прямая и непрямая иммунофлюоресценция) представляют собой обнаружение антигенов хламидий. Показания к назначению: острая или хроническая фаза хламидиоза, бесплодие непонятного происхождения, беременность с ОАА (отягощенный акушерский анамнез — наличие осложнений в предыдущей беременности). Точность анализа невелика — 50%.

Методы иммуноферментного анализа крови применяют для того, чтобы определить фазу заболевания, оценить эффективность проводимой терапии, установить хламидийное происхождение поражений негенитальных органов. Точность исследования — 60%. Показателен лишь через 5–20 дней после инфицирования, когда начнется выработка специфичных антител к хламидии.

Наиболее чувствительным в диагностики хламидиоза на сегодня признан метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) . В ходе исследования выявляется ДНК хламидий, что позволяет со 100%-ной уверенностью судить о наличии или отсутствии инфекции. Для анализа требуется соскоб из уретры или цервикального канала (для женщин), секрет предстательной железы и эякулят (для мужчин), осадок мочи, соскоб с конъюнктивы глаз, кровь, слюна. Результаты готовы уже через один-три дня.

Врач (венеролог, уролог, гинеколог) также может назначить микробиологическое исследование , или так называемый посев на хламидии. Особенность анализа в том, что он позволяет не только диагностировать хламидиоз с высокой точностью (до 90%), но и выявить наиболее эффективный антибиотик для лечения инфекции. Так как в ряду перечисленных этот метод наиболее дорогостоящий и трудоемкий (исследование требует не менее 7 дней), его назначают в случае яркой симптоматики хламидиоза или иных факторов, позволяющих врачу оценить риск заражения как высокий, а также для подбора оптимальной терапии.

Читайте также:  Откуда берутся чесоточные клещи

Для того чтобы результаты были точны и диагноз однозначен, к сдаче биоматериала для анализа нужно подготовиться.

Как сдавать биоматериал на выявление Chlamydia trachomatis

Если вы сдаете на анализ кровь (из вены), то важно это делать натощак, иначе результат может быть искажен. Для большей точности стоит ограничить употребление жирной и жареной пищи за двое суток до пробы, алкоголь лучше исключить вообще. Также в день анализа лучше не курить.

При сдаче мочи требуется отказаться от половых контактов. Лучше собирать первую утреннюю мочу (через пару секунд после начала мочеиспускания).

Если же предполагается взятие на анализ мазка или соскоба, то за два дня до процедуры нужно воздерживаться от половых контактов. За два часа до анализа врачи рекомендуют не ходить в туалет. Женщинам лучше сдавать биоматериал в первый же день после окончания менструации. У женщин берут мазок или соскоб из шейки матки, влагалища и уретры, у мужчин — из мочеиспускательного канала. Иногда на анализ может быть взята семенная жидкость.

Редко для определения хламидиоза врачи назначают анализ синовиальной жидкости — материала в полости сустава, выделяемого синовиальной оболочкой. Чтобы взять эту пробу, делают пункцию локтевых, коленных или иных суставов. Единственная мера подготовки — стерильность сустава.

Расшифровка результатов

Однозначно расшифровать результаты сможет только врач (микробиолог, уролог, гинеколог, венеролог). Однако саму методику интерпретации не помешает знать и пациенту.

Как мы уже отмечали наиболее специфичными, точными и часто назначаемыми анализами на сегодня являются методы ИФА и ПЦР. О расшифровке их результатов мы и поговорим далее.

В случае ИФА определяется концентрация антител к хламидии:

  • сначала — IgM (появляются через 5 дней после инфицирования, пик концентрации достигается к 10-му дню);
  • после — IgA (обнаруживаются через 10 дней после инфицирования);
  • далее — IgG (появляются через 15–20 дней после заражения).

Результаты измерений приводятся в титрах, показывающих количество антител к порции материала. Например, титр IgG при хроническом течение болезни будет равен 1:100–1:6400, после проведения терапии показатель должен снизиться до 1:50. В бланке исследования пациент, скорее всего, не увидит эти цифры, обнаружив лишь одну из трех формулировок — «отрицательно», «положительно», «сомнительно». В последнем случае через 10–14 дней потребуется сдать биоматериал на повторный анализ.

Метод ПЦР относится к качественным. Результат выражается в терминах — «обнаружено» или «не обнаружено». Вероятность получения сомнительного результата приближается к нулю.

Если вы заметили какие-либо признаки дискомфорта во время мочеиспускания или полового акта, незамедлительно посетите врача. В случае постановки диагноза «хламидиоз» стоит немедленно приступить к лечению. Чем более вы оттягиваете момент начала терапии, тем сложнее будет избавиться от инфекции и тем выше будет вероятность осложнений.

Ме­ры за­щи­ты от хлами­дио­за пре­дель­но про­с­ты: из­бе­гай­те слу­чай­ных по­ло­вых кон­так­тов, осо­бен­но не­за­щи­щен­ных, ре­гу­ляр­но сда­вай­те про­фи­лак­ти­чес­кие ана­ли­зы (ста­рин­ное пра­ви­ло «до­ве­ряй, но про­ве­ряй» в ин­тим­ной сфе­ре ак­ту­аль­но как ни­где), укреп­ляй­те им­му­ни­тет и со­блю­дай­те пра­ви­ла лич­ной ги­ги­е­ны.

Как проявляют себя хламидии?

Заразиться хламидиозом можно при незащищенном половом контакте, однако понять, что вы подцепили болезнь, сможете только через две-три недели инкубационного периода. По своей природе бактерии могут долгое время находиться в теле инфицированного, выжидая благоприятный момент (стрессовых ситуаций, понижения иммунитета по причине болезней или влияния алкоголя) для развития.

Когда хламидиоз начал развиваться, стоит отметить несколько общих симптомов для мужчин и женщин:

  • боль во время мочеиспускания;
  • неприятные ощущения во время секса;
  • жжение во внутренних каналах половых органов;
  • нетипичные выделения с резким запахом;
  • боль половых органов.

Если у вас наблюдаются следующие симптомы, тогда вам стоит обратиться к гинекологу и сделать анализы на хламидиоз.

Что нужно знать, прежде чем прийти к врачу

Перед тем как идти сдавать анализы на хламидии, к этой процедуре нужно подготовиться заранее. По рекомендациям, осмотр у гинеколога делается раз в полгода. Правила в принципе для обоих полов одинаковые, но больше внимание обращено к женщинам, так как хламидиоз у женщин встречается гораздо чаще, и эти бактерии выбирают именно их как остаточных хозяев.

Прежде всего, нужно подбирать день посещения врача как минимум через четыре дня после завершения менструаций, а за неделю до приёма перестать пользоваться вагинальными свечками, принимать разные медикаменты, влияющие на функционирование репродуктивной системы и прекратить пользоваться спреями. За три дня перестать пользоваться средствами интим-гелями, которые имеют свойство нарушать микрофлору половых органов. Также за два дня до визита необходимо воздержаться от полового контакта. Прекратить за один день делать спринцевание, даже если оно использовалось в лечебных целях. В день обследования не принимать душ и за три часа до визита к гинекологу не посещать туалет. Собираясь к врачу, подберите соответствующую одежду: нижняя часть должна быть удобной и легко сниматься.

Какие анализы выявляют хламидиоз?

Так как эта бактерия является внутриклеточным паразитом – выявить её достаточно непросто. Лабораторная диагностика на хламидиоз затрудняется тем, что для мужчин и женщин разные виды анализов. Мазок для женщин – удобный и эффективный способ проверки, а вот такой анализ на хламидиоз у мужчин не подойдёт. Так как берут анализ на хламидии у девушек и женщин? А у мужчин? Как сдавать анализы?

Анализ чтоб определить хламидиоз у женщин

  1. Быстрый тест. Это самый дешевый способ проверки на хламидиоз, это диагностика мочи. Для этого в аптеке продается специальный тест на хламидиоз, на который нужно помочиться, и в зависимости от цвета теста расшифровывать его и делать выводы. Однако, данный метод ненадежный, так как вероятность правильного диагностирования составляет всего 20%.
  2. Цитоскопический тест. Для того чтобы сделать этот тест, у женщин берётся соскоба из трёх мест – влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Далее на полученные образцы капают реагенты, которые в случае наличия хламидии, меняют цвет. Этот способ эффективен только в том случае, если пациентка не страдает хронической формой болезни. Если же у пациентки персистируют хламидии – этот метод бесполезен и даёт шанс на правильное диагностирование всего в 10%.
  3. Иммуноморфологический тест. Для этой проверки берутся скобы с уретры или цервикального канала, после чего анализируют наличие антител, которые борются с хламидиозом. Таким образом, диагностика хламидиоза у женщин будет точной с вероятностью 50%.
  4. Иммуноферментный анализ крови на хламидиоз. Такой тест используют для уточнения тяжести заболевания, прогресса в лечении. Этот способ достаточно верный, однако показать результаты он может только через определенный инкубационный период, который может длиться от 5 до 20 дней. Только через такой промежуток времени тело начинает вырабатывать антитела к бактериям.
  5. Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР). Самый современный способ, который существует на данный момент в медицине. Он даёт стопроцентную гарантию правильного диагностирования хламидийной среды во влагалище, так же с его помощью определяют микоплазму. Для этого метода берут соскобы с мочеиспускательного канала, мочу, соскоб с конъюнктивы глаза, кровь и слюну. Суть этого теста состоит в проверке непосредственно наличия ДНК хламидии. Результаты такого анализа приходят буквально через пару дней.
  6. Микробиологический тест (посев на хламидии). Это обследование иногда назначается лечащим врачом, так как он позволяет убедиться в наличии или отсутствии инфекции и подобрать наиболее эффективные антибиотики для терапии. Однако, этот метод один из самых дорогих и долгих – одно только исследование требует около недели работы. Сдать такой анализ на хламидиоз назначают только в случае, если есть чёткие симптомы хламидиоза и используют с целью конкретизировать степень развития болезни.
Читайте также:  Порошок лисичек от паразитов

Анализ на хламидии у мужчин

  1. Тест с помощью мазка. Несмотря на то, что мазок у мужчин признается самым простым и бесполезным способом диагностирования хламидиоза. Для этого ватной палочкой собирается материал из уретры. По-настоящему мазок может оказаться эффективным только в том случае, если брать мазок из области, которая напухла под воздействием воспалительных процессов в организме. Тут проверяется количество лейкоцитов в собранных анализах, так как их повышенное количество показывает, что организм активно борется с инфекцией, однако это не даёт гарантии, что причиной болезни стала бактерия хламидии. Поэтому данный метод не рекомендуется использовать, если только вы не проходите ежегодный медицинский осмотр.
  2. Тест реакции иммунофлюоресенции (РИФ). Для этого анализа вы сдаете опять биологический материал из уретры, на который потом помещают несколько капель реагента. Далее вещество для анализа рассматривают под флуоресцентным микроскопом, благодаря которому бактерии хламидий начинают подсвечиваться. Этот метод эффективен и его точность составляет около 70%. Однако, данный метод работает только на хламидии, которые находятся в активной стадии развития и поэтому требуется несколько проб биологического материала.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА), это особый метод диагностики хламидиоза у мужчин. Для этого теста необходимо взять соскоб с любого участка тела пациента и венозную кровь на хламидии, расшифровка проводится только специалистом. Данный материал детально изучается на наличие антител, которые борются с хламидиозом. Также проверяется реакция полученного материала с некоторыми медицинскими препаратами, которые содержат в себе антигены бактерий. Этот способ является одним из самых эффективных, так как он позволяет не только определить наличие хламидий, но и узнать уровень заражения организма инфекцией.
  4. Посев на хламидии. Это удобный метод, который одинаково подходит как мужчинам, так и женщинам. Для этого анализа необходимо небольшое количество соскоба с мочеиспускательного канала мужчины. Проверяется реакция биоматериала и различных медикаментозных средств. Этот метод позволяет узнать сразу не только хламидиоз, но и другие заболевания половой системы. Иногда посев даёт недостоверные результаты, поэтому этот анализ проводят несколько раз или в комплексе с другими тестами.

Расшифровка результатов

Правильная расшифровка анализа на хламидии может быть сделана только лечащим врачом, однако если вам хочется убедиться в верности расшифровки, вы можете проверить результаты самостоятельно. Расшифровывать вам необходимо будет только анализы крови, а именно анализ крови ИФА на хламидии.

Если у вас только начальные стадии заболевания, тогда в анализах будет указываться повышенное количество IgM. То, насколько длинная будет начальная стадия, зависит исключительно от особенностей организма. К тому же наличие этих антител показывает высокую активность бактерий или то, что заболевание перешло в хроническую форму. Далее по ходу лечения, через месяц, должен повыситься уровень антител IgA. Если в процессе лечения количество антител М-группы уменьшается и повышается А-группа, то значит, лечение подобрано правильно и пациент идёт на поправку. После полного выздоровления, в организме человека может надолго остаться антитела IgG – это нормально и далеко не всегда показатель наличия инфекции в организме. Это всё, что необходимо знать о результатах ИФА-теста. Если вы дополнительно делали ПЦР-тест, тогда в листе с результатами анализа крови будет указано, что были обнаружены ДНК хламидии.

Иногда результаты ИФА и ПРЦ не совпадают между собой. Причиной может послужить восприятие антител G-группы как показателя заражения. В тоже время при посеве на самом деле никаких ДНК не будет обнаружено. Именно анализ крови на хламидиоз (ИФА) даёт осечку, поэтому эффективнее, для того чтобы установить диагноз, будет проверка ПРЦ.

Необходимо тщательно следить за своим здоровьем: как только у вас появляется дискомфорт при мочеиспускании или при половом контакте – необходимо обращаться к специалистам за помощью, а не пускать эту проблему на самотёк. Хламидиоз может повлечь за собой бесплодие у женщин и уменьшить мужское либидо, спровоцировать импотенцию. Помните, обращаться к врачам не стыдно, они действительно смогут вам помочь. Будьте здоровы!

Adblock detector