Цикл развития угрицы кишечной

Strongyloides stercoralis.
Филяриевидная личинка (ларва)
3-й стадии
Strongyloides stercoralis.
Свободноживущая взрослая особь.
Самка. Внутри тела видны яйца

Угрица кишечная (Strongyloides stercoralis) — круглый бесцветный нитевидный червь, нематода, паразит человека, геогельминт, возбудитель стронгилоидоза. В организме человека чаще всего локализуется в кишечных криптах.

Угрица раздельнопола. Длина самок гельминта — до 2-3 мм, самцов — до 0,9 мм. Диаметр около 50 мкм.

Встречается, в том числе на территории бывшего СССР: в западных областях Украины, Белоруссии, Молдавии, на Кавказе и в Средней Азии.

Жизненный цикл Strongyloides stercoralis

Жизненный цикл Strongyloides является более сложным, чем у большинства нематод в связи с имеющимся различием между свободноживущим и паразитическим циклами, а также из-за высокой способности к аутоинфекции и размножению в организме хозяина. Имеется два типа циклов.

Свободноживущий цикл. Рабдитовидные личинки, выходящие вместе с калом, могут или дважды линять и превращаться в инвазионные филяриевидные личинки (прямое развитие), или же линять четыре раза и превращаться в свободноживущих взрослых самцов и самок, которые спариваются и откладывают яйца, из которых выводятся рабдитовидные личинки. Последние позднее могут превращаться либо в новое поколение свободноживущих взрослых личинок, либо в заразных филяриевидных личинок. Филяриевидные личинки пенетрируют кожу человека — хозяина для того, чтобы начать паразитический цикл.

Паразитический цикл. Филяриевидные личинки, находящиеся в зараженной ими почве, пенетрируют кожу человека и перемещаются в лёгкие, где они проникают в альвеолярные пространства; далее они перемещаются по бронхиальному дереву в глотку, а после проглатывания попадают в тонкую кишку. В тонкой кишке они дважды линяют и становятся взрослыми самками червей. Самки живут в эпителии тонкой кишки и путем партеногенеза продуцируют яйца, из которых появляются рабдитовидные личинки. Рабдитовидные личинки могут либо выходить вместе с испражнениями (смотри выше Свободноживущий цикл) или они могут вызывать аутоинфекцию. При аутоинфекции рабдитовидные личинки становятся заразными нитевидными личинками, которые могут пенетрировать либо слизистую оболочку кишки (внутренняя аутоинфекция) или кожу перианальной области (наружная аутоинфекция); в том и другом случае филяриевидные личинки могут следовать описанным ранее путем и успешно попадать в легкие, бронхиальное дерево, глотку и в тонкую кишку, где они созревают до взрослого состояния, либо они могут широко распространяться по всему телу.


Жизненный цикл угрицы кишечной

На сегодня случаи аутоинфекции у людей с глистной инфекцией выявлен только в отношении Strongyloides stercoralis и Capillaria philippinensis. В случаях Strongyloides аутоинфекцию можно объяснить возможным многолетним персистированием инфекции у лиц, которые не находятся в эндемических зонах, и гиперинфекцией у иммунокомпрометированных индивидуумов [ВГО].

Стронгилоидоз

Возбудителем стронгилоидоза, чаще всего, является вид Strongyloides stercoralis. Реже — встречающийся только в странах тропической Африки, Азии и Папуа-Новой Гвинеи Strongyloides fuelleborni. Угрицы обитают преимущественно в верхних отделах тонкой и толстой кишки. Самки проникают глубоко в слизистую оболочку кишечника и выделяют яйца из которых ещё в просвете кишки появляются личинки. Личинки с калом попадают в почву, где превращаются в свободноживущих червей обоих полов и в инвазионные филяриевидные личинки, способные проникать в организм человека через кожные покровы. Взрослые особи также попадают вместе с заражённой пищей.

Стронгилоидоз обычно проявляется диареей, болью в животе, метеоризмом. Для него характерны кожный зуд, крапивница, бронхоспазм, эозинофилия, развивающиеся вследствие появления и миграции новых личинок.

У многих больных стронгилоидозом клинические проявления инвазии могут отсутствовать, но при нарушении иммунного статуса существует риск развития гиперинвазионного синдрома.

Диагностика стронгилоидоза производится при исследовании дуоденального содержимого или кала, в котором выявляют личинки Strongyloides.

Для лечения стронгилоидоза может быть рекомендован один из препаратов (Бронштейн А.М., Малышев Н.А.):

  • ивермектин 200 мкг на кг веса пациента однократно
  • тиабендазол 25 мг на кг веса пациентов сутки в два приёма в течение двух суток
  • альбендазол (для детей от двух лет и старше) 400 мг однократно в один приём в течение трёх суток

О геогельминтозах и их лечении см.: Гельминтные инфекции, передаваемые через почву. Информационный бюллетень ВОЗ N°366. Май 2014 г.

На сайте www.GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ», содержащий статьи, затрагивающие, в том числе, вопросы лечения гельминтозов.

Strongyloides stercoralis в систематике эукариот

Впервые это червь был описан в 1876 году и, за прошедшие без малого 140 лет, неоднократно переименовывался и реклассифицировался. В Энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона, в статье Глисты, этот гельминт называется Rhabdonema strongyloides, в статье Рабдитис — Rhabditis stercoralis intestinalis. Другие наименования-синонимы прошлого: Anguillula stercoralis, Anguillula intestinalis, Strongyloides intestinalis, Rhabdonema intestinale.

Разные наименования в прошлом были связаны, в частности с тем, что первые исследователи угрицы кишечной описали раздельнополое и свободноживущее поколение гельминта под названием Rhabditis, а гермофродитное, паразитическое — Rhabdonema. И только позже было установлено, что это разные поколения одного и того же вида червей.

Читайте также:  После еды урчит в правом боку

В настоящее время нет единой, устоявшейся систематики гельминтов. Разные исследователи придерживаются различных взглядов на систематику червей. Бесспорным является то, что Strongyloides stercoralis относятся к типу нематоды (круглые черви).

По систематике NCBI (США)* вид Strongyloides stercoralis включён в род Strongyloides, который отнесён к семейству Strongyloididae, надсемейству Panagrolaimoidea, подпорядку Strongylida, порядку Rhabditida, классу Chromadorea, типу Нематоды или круглые черви (лат. Nematoda), Линяющие (лат. Ecdysozoa), к Двусторонне-симметричные (лат. Bilateria), подцарству Эуметазои, или настоящие многоклеточные (лат. Eumetazoa), царству Многоклеточные животные (лат. Metazoa), Заднежгутиковые (лат. Opisthokonta), надцарству эукариоты (лат. Eukaryota).

* В настоящее время в гельминтологии идут дискуссии в отношении систематики гельминтов и их места среди всех живых организмов и общепринятая систематика отсутствует. Обсуждение различных подходов в систематике выходят за рамки тематики сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information).

Стронгилоидоз в МКБ-10 и проекте МКБ-11

В Международной классификации болезней МКБ-10 в «Классе I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)», в блоке «B65-B83 Гельминтозы» в трёхсимвольной рубрике «B76 Анкилостомидоз» имеется следующая трёхсимвольная рубрика:

B78 Стронгилоидоз
Исключено: трихостронгилоидоз (B81.2)
B78.0 Кишечный стронгилоидоз
B78.1 Кожный стронгилоидоз
B78.7 Диссеминированный стронгилоидоз
B78.9 Стронгилоидоз неуточнённый

Киотский глобальный консенсус рекомендует включить в новые рубрики МКБ-11 (ICD11) следующие стронгилоидозы:

  • в рубрику «Паразитарный гастрит»: стронгилоидоз желудка (англ. Gastric strongyloides stercorale)
  • в рубрику «Паразитарный дуоденит»: дуоденит на фоне стронгилоидоза (англ. Strongyloides duodenitis)

Угрица кишечная или стронгилоид кишечный (Strongiloides stercoralis) — кишечная нематода, возбудитель стронгилоидоза.

О симптомах, диагностике и лечении этого заболевания написано в статье «Стронгилоидоз».

Внешний вид

Паразитические самки имеют длину 2 мм, паразитические самцы — 0,7 мм, свободноживущие самки — 1 мм, самцы — 0,8 мм.

Уникальность этого вида в ряду паразитов человека в том, что в течение нескольких поколений эти гельминты могут обитать в почве, питаясь бактериями.

Жизненный цикл

В организме человека гельминты живут в тонкой кишке. Там самки откладывают яйца, из которых выходят рабдитовые личинки. Они имеют относительно короткий мускулистый пищевод с расширенной дистальной луковицей.

Личинки покидают организм человека с фекалиями и попадают в почву, где дважды линяют и развиваются в филяриевидную личинку (заразную для человека) с длинным пищеводом одинаковой ширины по всей длине. Длина личинки составляет 0,55 мм, продолжительность жизни — 12 дней.

Условия обитания

Кишечные угрицы относятся к группе паразитических нематод, которые еще не потеряли способность к обитанию во внешней среде. В цикле развития этих гельминтов наблюдают свободноживущие поколения.

Рабдитовидные личинки угриц, попавшие в почву, при благоприятных условиях (температура почвы 26-28ºС, нейтральный или слабощелочной РН, высокая влажность) трижды линяют и превращаются в свободноживущих взрослых червей — самок и самцов.

После копуляции самки откладывают в почву яйца, из которых выходят рабдитовидные личинки. Они дают начало новому поколению свободноживущих червей. При ухудшении условий существования (снижении влажности и температуры кожи) рабдитовидные личинки превращаются в филяриевидных личинок, которые способны заразить человека. Если почва высыхает, ее температура снижается менее 0ºС, личинки погибают.

Кишечная угрица относится к группе гельминтов, которые вызывают у человека опасные для жизни заболевания. Паразит наносит вред здоровью не столько механически, сколько патогенетически. Он способствует обострению хронических патологий и может стать причиной тяжелых системных болезней.

Описание

Кишечная угрица- это круглый глист, которого в медицине классифицируют как «Стронгилоидес стеркоралис». В соответствии с биологической систематикой гельминт относится к свободноживущим нематодам вида Рабдитида или на латыни Rhabditida. В отличие от большинства представителей этого типа он является патогенным для человека. Латинское название конкретного паразита, Strongyloides Stercoralis, он вызывает у людей серьезное заболевание стронгилоидоз.

Самка кишечной угрицы является тканевым глистом и во взрослой стадии обитает в петлях кишечника. Локализация половозрелой формы самца не связана с паразитированием в организме людей. Особи мужского пола нужны лишь для оплодотворения. После спаривания они выходят наружу с испражнениями. Стронгилоидоз встречается во многих странах. Особенно высока заболеваемость в местностях с теплым тропическим и субтропическим климатом.

В России случаи заражения кишечной угрицей были зафиксированы в Краснодарском крае, в Центральных регионах и в Ставрополье.

Морфология

Кишечная угрица является очень мелким паразитом. Размеры взрослой особи едва достигают 3 мм в длину. Поэтому на фото кишечные угрицы обычно многократно увеличены. Тело червя практически прозрачное и по форме напоминает нить. Анатомия гельминта очень простая, он не имеет специальных крючьев, зубьев и отдельных члеников.

Если рассмотреть кишечных угриц под микроскопом, в области заднего конца особей можно увидеть характерные для нематод заострения. Спереди черви более округлые, в этой части у них находится ротовая полость, обрамленная створчатыми губами.

Читайте также:  Яйца глистов похожие на кунжут

Личинки глистов имеют микроскопичные размеры и при диссеминированной форме инфекции могут обнаруживаться не только во внутренних органах, но и в толще кожных покровов, а также в составе слюны. В этот период носитель инфекции выделяет инвазивные формы яиц.

Кишечная угрица

При увеличенном рассмотрении личинок кишечной угрицы в их заднем конце можно увидеть округлую цисту, а в середине зачаток генитального отростка. Строение зародышей может изменяться в зависимости от периода роста. Различают две стадии развития личинок: рабдитовидную и филяриевидную. Первоначально всегда образуется рабдитовидная форма, которая может или превратиться в опасную филяриевидную или остаться в неизмененном виде и стать свободноживущим паразитом.

Инвазивность личинок кишечной угрицы напрямую зависит от цикла и особенностей развития. Для человека опасны именно филяриевидные формы.

Жизненный цикл кишечной угрицы

Паразит может развиваться с чередованием разных циклов. Первый этап всегда начинается одинаково. Инфицированный человек выделяет во внешнюю среду яйца кишечной угрицы, которые являются рабдитовидными и не опасными для людей. Увидеть их без микроскопа невозможно.

После того, как яйца попали в почву или в воду, цикл может иметь разные варианты. В первом случае из рабдитовидных личинок появляются глисты, свободно живущие вне организма человека даже в половозрелом возрасте. При другом варианте развития из яиц выходят заразные филярии, которые не могут выживать без хозяина. Чтобы начать паразитировать, им необходимо попасть сразу в рот человека с едой или внедриться в кожу, далее нужно пройти несколько этапов миграции:

  1. С током крови паразит достигает легочных тканей.
  2. Из альвеолярных пространств личинки постепенно перемещаются в бронхи, вызывая приступы кашля у человека.
  3. Через дыхательные пути зародыши кишечной угрицы достигают ротовой полости и смешиваются со слюной.
  4. При глотании личинка, наконец, попадает в тонкий кишечник. Это место постоянного паразитирования и размножения взрослого червя.
  5. В кишечнике зародыши угрицы проходят два этапа линьки и превращаются в половозрелых самок и самцов.
  6. Далее самки начинают выделять новые рабдитовидные яйца во внешнюю среду и цикл развития повторяется.

Период миграции личинок из кожи в легкие и слюну является самой инвазионной стадией болезни.

Цикл развития кишечной угрицы

Свободно живущие паразиты, которые появились из рабдитовидных форм, в следующем цикле размножения могут стать источником филяриевидных личинок. Поэтому районы с высокой распространенностью кишечных угриц признаются опасными независимо от выявленных видов.

Пути заражения человека

Заболеть стронгилоидозом может каждый человек независимо от географии проживания. Инфекция легко распространяется, благодаря развитию туризма. Заражение людей личинками кишечной угрицы происходит двумя способами.

Перкутанный

Личинки активно внедряются в кожные покровы, не вызывая болезненных ощущений. Единственным симптомом может быть сильный зуд, обычно в районе стоп. В группе риска находятся люди, чья работа связана с обработкой земли, добычей полезных ископаемых, раскопками, строительством. Часто инфекцию диагностируют у любителей посещать экзотические страны.

Пероральный

Этот способ заражения не зависит от рода деятельности. Кишечная угрица проникает в организм через рот при употреблении в пищу грязных продуктов. Личинки могут быть на овощах, фруктах, в воде или на руках. Их переносят по участку собаки, кошки, мухи, власоглазки, и даже муравьи. Особенно рискуют заразиться садоводы, которые считают, что продукты с огорода достаточно обтереть тканью. При попадании в рот, яйца не сразу достигают кишечника, им нужно пройти весь этап миграции, который занимает 2-3 недели.

Заразиться кишечными угрицами напрямую от больного человека невозможно.

Симптоматика инфицирования и возможные осложнения

На ранних этапах заражения, стронгилоидоз может протекать бессимптомно. Иногда пациенты жалуются на частые аллергические реакции в виде сыпи на теле по типу крапивницы. Их мучает зуд и расчесы. Во время миграции личинок у человека часто развиваются приступы кашля, удушья и резкого недомогания. При паразитировании в кишечнике взрослых угриц у больных нередко:

  • поднимается температура;
  • отекает лицо;
  • появляются боли в мышцах и суставах;
  • нарушается пищеварение;
  • возникают приступы тошноты и рвоты;
  • становится неустойчивым стул;
  • появляются периодические или постоянные боли в животе.

Симптомы заражения

Кишечная угрица наиболее опасна для людей с ослабленным иммунитетом и маленьких детей. Паразит может вызвать обострение хронических болезней и системных патологий. Нередко черви становятся причиной образования язвенных очагов в кишечнике. При длительном и агрессивном течении инвазии у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты или страдающих ВИЧ, возможет летальный исход.

В неразвитых странах, при отсутствии соответствующей терапии, неблагоприятный исход стронгилоидоза регистрируют больше чем в 90% случаях. Если инвазия протекает в легкой степени и повторного инфицирования не происходит, все самцы покидают организм человека после спаривания, а самки погибают через несколько месяцев. При таком благоприятном развитии болезни, симптомы кишечной угрицы проходят самостоятельно.

Патогенное действие червей может многократно усилиться при задержке рабдитовидных личинок в кишечнике. В этом случае из них выходят филярии, которые постоянно мигрируют по органам и сосудам. При таком развитии болезни, диагностируют аутоинвазию, которая может длиться до 30 лет.

Диагностика

Обнаружить кишечную угрицу помогает лабораторное изучение анализов. Эта методика является простой и очень показательной. Для исследования у пациента берут кал, дуоденальное содержимое или мокроту. Целью анализа является качественное и количественное обнаружение личинок паразита. Для этого применяют популярную методику Бермана. Она основана на использовании природных качеств паразитов. Биологический материал пациента помешают в специальную сеточную емкость и опускают в теплую воду. Личинки червей, которые любят тепло, покидают каловые массы и оседают на дне сосуда с водой. Далее лаборант помещает воду в центрифугу и изучает осадок под микроскопом.

Читайте также:  Подготовка к энтеробиозу

Диагностика кишечной угрицы

Более современным и гарантированным методом обнаружения инфекции является иммунологическая диагностика. У пациента берут кровь на антитела к Strongyloides stercoralis, или на наличие днк червей.

Методы терапии

Основным методом терапии являются медикаменты. Чтобы справиться со стронгилоидозом полностью, нужно уничтожить и половозрелых глистов, и личинок. Добиться такого результата можно с помощью антигельминтных средств широкого спектра действия.

Ивермектин

Лучшим средством от кишечной угрицы признан ивермектин или препараты на его основе (Стромектол или Мектизан). Лекарство продается в аптеках в форме таблеток по 3, 6 или 12 мг. Стоимость Ивермектина около 700 рублей за упаковку.

Активное вещество препарата блокирует хлор ионные канальцы нервной системы червей и вызывает их паралич, а затем гибель. Выводится лекарство уже через 16 часов после приема последней дозы.

Схема терапии зависит от тяжести инвазии. Обычно у взрослых лечение от кишечной угрицы проводят дозировкой 200 мг на каждый кг веса в сутки. Курс не больше 2 дней. Детям старше двух лет применяют ту же дозировку, а если малыш младше этого возраста, ему достаточно принимать 150 мг на кг в день, 2 суток подряд. Повторный курс рекомендован через 2 недели.

Противопоказания к терапии касаются беременных в первой половине вынашивания и людей с непереносимостью ивермектина. При лактации решение о назначении препарата принимает врач.

Отзывы

Кишечную угрицу мой сын подхватил на отдыхе в Турции. Недомогание почувствовал только через три недели. Появилась температура, понос и рвота. Положили в бокс и признали кишечную инфекцию. Анализ на паразитов назначили только после того, как узнали, что он отдыхал за границей. По результатам крови поставили диагноз стронгилоидоз. Для лечения мы сами покупали Ивермектин в таблетках. Терапия прошла успешно и без последствий.

Надежда Николаевна, Красноярск

Я принимал Ивермектин от аскаридоза, до этого пил Пирантел и Декарис, ничего не помогло, а этот препарат справился. Тошнило только от него сильно.

Сергей, Московская область

Албендазол

Это вещество является действующим компонентом препаратов под названиями:

  • Бендикс;
  • Немозол;
  • Вормил;
  • Альбендазол.

Таблетки от кишечной угрицы

Эти лекарства можно купить в таблетках или суспензии. Они вызывают паралич кишечных угриц и их быструю гибель. Албендазол уничтожает как взрослых особей, так и личинок. Дозировка для взрослых и детей от 2 лет составляет 400 мг в сутки, что соответствует двум таблеткам по 200 мг или 20 мл суспензии. Курс индивидуальный. Средняя стоимость препаратов в таблетках от 170 до 300 рублей, за сироп нужно заплатить не меньше 400-600 рублей.

Средства с албендазолом противопоказаны, беременным, малышам до 2 лет, кормящим матерям и пациентам с патологиями почек и кроветворения. Дополнительно к специфическим препаратам, в терапии стронгилоидоза применяют антибиотики, средства для укрепления иммунитета и витаминные комплексы.

Лечить кишечную угрицу у ребенка следует строго в стационаре под наблюдением специалистов. Антигельминтные препараты часто вызывают у детей ряд побочных эффектов, требующих назначения экстренной терапии.

О кишечной угрице я узнала, когда проходила обследование по поводу болей в суставах. Врач оказалась молодец и заподозрила глистов, когда я сказала, что ездила на отдых в Таиланд. Личинок обнаружили прямо в кале. Артрит начался именно по причине гельминтоза. Лечилась таблетками Немозола. В результате от угриц избавилась, а суставы лечу до сих пор.

Народная медицина

Лечение кишечной угрицы, в отличие от других гельминтозов, является трудным процессом. Полностью избавиться от этого паразита народными способами не получится. С помощью трав и настоев можно изгнать взрослых особей из кишечника, но миграцию личинок домашними рецептами остановить невозможно. В лучшем случае лечение будет безрезультатным, а в худшем приведет к развитию осложнений и ухудшит прогноз инвазии. Тяжелая диссеминированная форма болезни часто не поддается даже лечению аптечными препаратами. Для профилактики домашние средства также не подходят.

Лечить стронгилоидоз любой тяжести следует с помощью медикаментов и под наблюдением специалиста.

Профилактика

Избежать заражения угрицами поможет соблюдение правил гигиены и безопасности. Иногда избавиться от легкой инвазии можно только предупреждая повторное инфицирование.

  • перед каждым приемом пищи следует мыть руки с мылом;
  • овощи и фрукты следует употреблять только чистыми;
  • при земельных работах нужно надевать обувь и перчатки;
  • использовать в качестве удобрений человеческие испражнения не рекомендуется;
  • при появлении первых симптомов заражения следует сразу пройти диагностику.

Гарантированных способов профилактики от заражения угрицами не существует. Вакцины от этих паразитов нет. Поэтому при посещении районов неблагоприятных по стронгилоидозу следует быть особенно осторожными.

Adblock detector