Что за болезнь кандидоза кожи

Содержание

Из этой статьи вы узнаете, что такое кандидоз кожи. Как, при каких условиях возникает заболевание. Симптомы данного вида молочницы, особенности ее диагностики и лечения. Прогноз для полного выздоровления.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Разрастание на открытых участках кожного покрова, в области кожных складок и ногтей грибов рода Candida называют кандидозом кожи и ее придатков.

Виды кандидоза кожи и ее придатков

Особенность возбудителя (грибков Candida) – постоянное присутствие в составе нормальной микрофлоры слизистых оболочек и кожи, но в малом количестве. Рост колонии ускоряет низкий уровень защитного барьера организма – иммунодефицит. В этом случае единичные грибковые клетки проходят четыре этапа, которые ведут к развитию болезненного состояния:

Плотное прикрепление к кожному покрову – адгезия.

Быстрое деление клеток с увеличением количества грибковой популяции – колонизация.

Разрушение поверхностного кожного слоя своими активными ферментами – инвазия.

Распространение грибковой колонии на всю толщу кожного покрова – проникновение.

Проявления болезненного состояния возникают уже на первом этапе, но выраженность симптомов незначительна. Яркая клиническая картина в виде налетов на коже характеризует второй этап развития грибковой инфекции. Зуд и изменения окружающих тканей – признак внедрения возбудителя в кожный покров. Временной диапазон всех четырех этапов (всех вместе) составляет 1–4 дня.

Проявления кандидоза кожного покрова. Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

Кандидозы кожного покрова – маркер значительного снижения иммунной защиты. Опасность представляет не сам патологический процесс, а то, что он отражает состояние всего организма. Снижение защитного барьера – причина развития любых видов инфекционно-воспалительных заболеваний, которые протекают в нетипичных и тяжелых формах, способных привести даже к смерти пациента. Поэтому, несмотря на кажущуюся безобидность, кандидозное поражение кожи – это веская причина для обращения к врачу.

Учитывая способность грибка проникать в кожу, вылечить патологию простым промыванием зоны поражения невозможно. Для полного излечения необходимы следующие условия:

  • Восстановление естественной кожной защиты путем действия на факторы-активаторы болезни.
  • Специализированная противогрибковая терапия с применением лекарственных препаратов.

Если одно из условий не выполнить – вылечить патологию нельзя. Можно получить временный положительный эффект на фоне курса терапии, но будет рецидив заболевания.

Кожный кандидоз лечит врач дерматовенеролог, при необходимости привлекая других специалистов для коррекции заболеваний-активаторов грибка.

Причины развития

Главная причина – снижение защиты всего организма в целом и кожи в частности. К этому ведет множество факторов и заболеваний, которые можно разделить на три группы:

Внешние – способствуют проникновению возбудителя в толщу кожного покрова за счет постоянной травматизации, нарушения кожного элемента иммунитета и (или) создания благоприятных условий для размножения.

Внутренние – заболевания, состояния и реакции со стороны организма, которые действуют на общий защитный фон человека.

Особенности самого грибка – определенные виды возбудителя, которые обладают более агрессивными ферментами для проникновения в ткани кожи.

Вредные условия трудовой деятельности с постоянным воздействием высокой влажности, температуры, моющих средств (бани, бассейны, уборка помещений)

Хронические и длительно текущие острые воспалительные изменения на коже (лишай, экзема, псориаз, дерматит)

Работа с антибактериальными препаратами на этапе их расфасовки (фармакологическое производство)

Врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния (ВИЧ, патология лимфоцитов – главных клеток иммунной системы)

Наличие грибных спор на рабочем месте (кулинария, консервные заводы)

Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, почек и печени (язвенное поражение, болезнь Крона, гепатит, цирроз, нефрит)

Синтетическая одежда в жарком климате

Все виды анемии (связанные с недостатком витамина B12, железа или фолиевой кислоты)

Подгузники у детей и лежачих людей

Патология обмена основных питательных элементов (белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и электролитов)

Опрелости в кожных складках

Болезни, которые связаны с нарушением гормонального фона (диабет первого и второго типа, нарушение функции яичников, щитовидной железы или гормональноактивных структур в головном мозге)

Ненатуральная закрытая обувь

Инфекционно-воспалительные заболевания любой локализации при тяжелом остром или хроническом течении (гайморит, ангина, пневмония, энтерит и пр.)

Ожоги (термические, химические, лучевые)

Поздняя стадия любых тяжелых общесоматических болезней (онкопроцесс, недостаточная работа сердца, почек и печени)

Негативные последствия лекарственных препаратов (химиотерапевтических, гормональных, антибактериальных)

Период вынашивания ребенка

Старческий (после 75 лет) и детский (до 12–14 лет) возраст

Виды: классификация патологии

По области развития патологических изменений

Внешние причины Внутренние причины

Локализованный кандидоз кожи

Грибковая инфекция кожного покрова

Грибковая инфекция кожных придатков

Волосяных луковиц на голове, лице или теле (фолликулит)

Ногтей и окружающей их ткани (онихомикоз)

Генерализованная форма кандидозного поражения кожи

Врожденная форма поражения всего кожного покрова у новорожденных

Статистика кандидозной инфекции у новорожденных

По клиническому течению

Вид кандидоза кожи Каким он бывает

Процесс продолжается менее двух месяцев

Заболевание длится более двух месяцев или рецидивирует более четырех раз в течение 12 месяцев

Симптоматика

Тяжесть течения патологии в плане ограничительного режима при кожной форме кандидоза определяют:

  • локализация поражения (изменения в складках причиняют больший дискомфорт);
  • место трудовой деятельности (грибок в области кистей – в большинстве случаев причина отстранения от работы, если она связана с пищей, фармакологией или уборкой);
  • исходное состояние организма (крайние стадии любых заболеваний имеют выраженные ограничения в плане любых нагрузок).

Крупные кожные складки

Вид кандидоза Описание, характеристика

Пах, промежность и ягодицы

Голова и шея – при выраженном ожирении

Под молочными железами

Выраженный зуд, жжение, умеренный дискомфорт или болезненность в области складки кожи

Появление участка беловатого цвета с признаками утолщения и разрыхления кожи

Образование дефекта поверхностного кожного слоя в виде блестящей, влажной эрозии темно-вишневого цвета с белым ободком шелушения вокруг

Формирование таких же дефектов вокруг центрального с постепенным их слиянием

При длительном существовании эрозии переходят в язвы

Кандидоз крупных складок кожи (под молочными железами). Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

Складки между пальцами

Наиболее частая локализация грибковой инфекции Этапы развития кожных изменений

Выраженный зуд и жжение в области межпальцевых складок

Мелкая красноватая сыпь

Отслоение поверхностного слоя кожи в виде пузырьков в центральных зонах высыпаний

Пузырьки вскрываются, формируя ярко-красную эрозию с белым краем и мокнутием

Кандидоз между пальцами

Гладкая кожа

Наиболее частая локализация грибковой инфекции Этапы развития кожных изменений

Зона рядом с пораженными кожными складками

Ареола соска у кормящих грудью

Под повязками, в том числе гипсовыми, после операций, травм и ожогов

Сильный зуд, жжение, болезненность кожи

Высыпания ярко-красного цвета до 3–5 мм, которые быстро переходят в обширные, мокнущие эрозии с белым налетом

Кандидоз гладкой кожи

Ладони

Наиболее частая локализация грибковой инфекции Этапы развития кожных изменений

Умеренный зуд, дискомфорт

Небольшие, поверхностные пузырьки с гноеподобным содержимым, которые самопроизвольно вскрываются

Сильное шелушение в зоне молочницы на коже ладоней

Умеренный или невыраженный зуд

Покраснение кожи с усиленным ладонным рисунком

Смена цвета кожи на коричневато-бурый с ее утолщением и постоянным умеренным шелушением

Околоногтевая зона (паронихия)

Форма Этапы развития кожных изменений

Средний и безымянный пальцы правой кисти

Средний палец левой руки

Выраженное покраснение валика вокруг ногтя

Мелкие трещины с мокнутием в этой области, которые углубляются до эрозий

Внутри тканей валика возникают мелкие гнойнички с выраженным болевым синдромом

При дальнейшей хронизации процесса кожа на валике утолщена, постоянно шелушится.

Изменения переходят на сам ноготь в виде появления глубоких борозд и вдавлений

Ногтевая пластина (онихомикоз)

Наиболее частая локализация грибковой инфекции Этапы развития кожных изменений

Проксимальная (начало от валика вокруг ногтя) – самый частый вид

Желтовато-коричневое окрашивание ногтя у основания

Распространяется на всю пластину

Ноготь крошится, слоится, отходит от основания

Дистальная или краевая

Изменение цвета ногтя по краю

Разрыхление, утолщение, отслоение пластины в этой зоне

Волосяные луковицы (фолликулит)

Форма Этапы развития кожных изменений

Постоянный, умеренный зуд

Мелкие гнойнички в месте выхода волоса на кожу

Содержимое выходит самостоятельно, с формированием плотного узелка

Диагностика

Кандидоз кожи нельзя выявить только по клиническим проявлениям заболевания. Они не имеют характерных особенностей, похожи на многие патологии кожного покрова (псориаз, экзема, лишай, другие грибковые инфекции).

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо дообследование с забором отделяемого из зоны поражения.

Наиболее частая локализация грибковой инфекции Этапы развития кожных изменений
Читайте также:  Симптомы сальмонеллеза у ребенка

Окрашивают материал специальным раствором

Осматривают стеклопрепарат под микроскопом

Определяют наличие грибка на всех этапах развития

Бактериологическое или микологическое исследование

Сеют полученный материал на питательную среду

Получают «чистую» популяцию грибка

Определяют вид грибка и его чувствительность к лекарственным препаратам

Иммунологическое исследование – проводят редко ввиду низкой эффективности

Исследуют кровь из вены на предмет наличия иммунных комплексов (антител), которые выделяет организм при патологии

Молекулярные исследования – самый точный метод диагностики

Определяют фрагменты клеток гриба, его генетический материал в полученном материале

Вид ногтей, пораженных различными типами грибков, под микроскопом.

Лечение

Вылечить кандидоз кожи можно, только если полностью устранить нарушение иммунологической защиты организма. Если такой возможности нет (необратимые иммунодефициты, нежелание исключить предрасполагающие факторы) – терапия даст временный положительный результат, но инфекция возникнет снова.

В терапии предпочтение отдают местным формам противогрибковых лекарств, в связи с серьезными негативными эффектами при использовании таблетированных вариантов (системная терапия заболевания).

Местное лечение

Диагностическая процедура Что делают
Препарат Форма выпуска Доза Сколько раз в день наносить Средняя длительность лечения в неделях
Клотримазол Крем 1% 5–10 г 2–3 1–6
Гель 1% 5 г 2–4
Раствор 1% 2–5 мл 2–4
Мазь 1% 3–5 г 1–5
Натамицин Крем 2% 5–10 г 1–3 1–6
Миконазол Крем 2% 5–10 г 2 2–6

Системное лечение

Когда кандидоз кожи надо лечить таблетками, капсулами или раствором для введения в вену:

  • хроническое, в течение многих лет, течение грибкового поражения;
  • неизлечимые предрасполагающие заболевания (онкопроцесс, ВИЧ, диабет, наследственные иммунодефициты);
  • множественная локализация очагов на коже;
  • отсутствие результата от местных препаратов;
  • частые рецидивы инфекции.
Препарат Форма выпуска Доза Сколько раз в день принимать или вводить
Амфотерицин B Раствор 50 тыс. ЕД 0,3-0,7 мг/кг веса 1
Натамицин Таблетки 100 мг 1 таб. 4
Итраконазол Капсулы 100 мг 1–2 капс. 1–2
Флуконазол Капсулы 50–150 мг 50–400 мг 1

Средняя длительность такого лечения: 1–6 недель (любым препаратом).

Прогноз

Сроки лечения кандидозного поражения кожи и ее производных (ногтей, волос) зависят:

От формы заболевания – острая или хроническая.

Ответа возбудителя на лечение.

Предрасполагающих факторов болезни.

Патологию лечат от одной недели до нескольких лет. Полное излечение наступает у более 80 % пациентов при своевременном обращении и полноценном выполнении рекомендаций.

Кандидоз

Candida albicans, выращенная на агаре
МКБ-10 B 37 37.
МКБ-10-КМ B37 и B37.9
МКБ-9 112 112
МКБ-9-КМ 112 [1] [2] , 112.9 [1] [2] и 112.89 [2]
DiseasesDB 1929
MedlinePlus 001511
eMedicine med/264
MeSH D002177 и D002177

Кандидо́з (моло́чница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Cand >[3] .

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к несовершенным грибам — дейтеромицетам (анаскоспоровым). Наиболее распространённые виды среди больных — Candida albicans и Candida tropicalis.

Дрожжеподобные грибы вида Candida albicans — одноклеточные микроорганизмы овальной или круглой формы. Образуют псевдомицелий (нити из удлинённых клеток), бластоспоры (клетки почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и некоторые хламидоспоры — споры с двойной оболочкой. Главными признаками, отличающими грибы рода Candida от истинных дрожжей, являются следующие:

  • наличие псевдомицелия;
  • отсутствие аскоспор (спор в сумках внутри клеток);
  • характерные культуральные особенности.

Эпидемиология [ править | править код ]

Большинство людей сталкиваются с грибами Cand >[4] . Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорождённых с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочкой рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Источником, помимо носителей, может являться молодняк домашних животных (телята, щенки, жеребята), а также домашняя птица.

Проявление кандидоза упоминается как частый побочный эффект, возникающий при употреблении мощных антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [5] [6] .

Патогенез [ править | править код ]

К факторам патогенности у грибов рода Candida относится секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия). Все активизации вирулентности у условно-патогенных грибов рода Candida можно разделить на три группы:

  • Экзогенные факторы, способствующие проникновению грибов в организм (температурные условия, влажность, профессиональные вредности).
  • Эндогенные факторы, вызывающие снижение сопротивляемости макроорганизма (эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, применение гормональных контрацептивов, курсы лечения кортикостероидными гормонами, цитостатическими препаратами).
  • Вирулентные свойства, обеспечивающие патогенность возбудителя.

Клиническая картина [ править | править код ]

Кандидозы поверхностные [ править | править код ]

Поверхностные кандидозы включают поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии.

Дрожжевые паронихии и онихии [ править | править код ]

Паронихии характеризуются отёком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик при этом несколько надвигается на поверхность ногтя. Часто паронихии и онихии существуют одновременно.

Кандидамикиды [ править | править код ]

Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Полиморфны, обычно в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен, но возможны также уртикарные и буллёзные высыпания. Появлению кандидамикидов сопутствуют субфебрилитет, усиление основных воспалительных явлений в основных очагах.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница) [ править | править код ]

Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз [ править | править код ]

Кандидоз висцеральный (системный) [ править | править код ]

Случаи распространения комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов и развитием кандидозного сепсиса регистрируются во всех странах.

Лабораторная диагностика вагинальных кандидозов [ править | править код ]

Культуральное исследование должно включать не только выделение и видовую идентификацию возбудителя вагинального кандидоза, но и определение чувствительности выделеных штаммов к противогрибковым препаратам. Посев целесообразно производить по следующей схеме: пользуясь постоянно стандартной методикой посева, вращая тампон, засеять материал на чашку с хромогенной средой «CANDICHROM II», при просмотре результатов посева необходимо подсчитать число КОЕ грибов различных видов (количественный анализ).

Использование хромогенной селективной среды «CANDICHROM II» для первичного посева позволяет проводить прямую идентификацию основного возбудителя Candida albicans и выделять другие виды дрожжевых грибов (рост бактерий ингибируется смесью антибиотиков). Другие виды грибов рода Candida, а также болезнетворные дрожжевые грибы других родов возможно достоверно идентифицировать до вида с помощью тест-системы «Elichrom FUNGI».

Для определения чувствительности к распространенным противогрибковым препаратам (флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, вориконазол, флуцитозин (5-флюороцитозин)) целесообразно использовать тест-систему «FUNGIFAST AFG». С учётом вероятности развития вторичной устойчивости к азоловым препаратам у грибов рода Candida, важно проводить тестирование чувствительности у выделенных штаммов и перед повторным назначением лечения.

Лечение кандидоза [ править | править код ]

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приёма внутрь). Препараты для лечения кандидоза:

Из наружных средств лечения также эффективны 5—10 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно. При поражении слизистых оболочек рта у взрослых 20 % раствор натрия тетрабората в глицерине местно.

В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противогрибковые препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д. ), бактериальные препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу: Лактусан, Бон-Санте (карамель содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и пребиотик инулин: Кандинорм.

Лечение кандидоза у мужчин [ править | править код ]

При кандидозном баланопостите (поражение головки полового члена и крайней плоти) достаточно местного лечения: Сертаконазол (Залаин крем 2%) или фентиконазол (Ломексин 2 %) — 1-2 аппликации крема в день на поражённые участки, курс 8-10 дней.

Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение вагинального кандидоза у женщин [ править | править код ]

При лёгком течении заболевания рекомендуются препараты для местного лечения, например, Залаин овули (сертаконазол) однократно или (фентиконазол) капс. 1000 мг однократно интравагинально. Например, при лёгком течении кандидозного вульвовагинита (поражение влагалища и наружных половых органов) иногда достаточно местного лечения. В более сложных случаях, при рецидивах вагинального кандидоза, требуется комбинированная терапия системных и местных антимикотиков: приём флуконазола, 150 мг внутрь, и (фентиконазол) 1000 мг однократно интравагинально. Учитывая, что во время активации грибов рода Кандида во влагалище усиливается рост и анаэробных бактерий, рекомендуется также применять местные препараты широкого спектра действия, в составе которых помимо противогрибкового составляющего включены нитроимидазолы и др. антимикробные составляющие.

Если рецидивы грибковой инфекции возникают у женщины регулярно, это серьёзный повод для обследования на эндокринные и другие хронические заболевания. Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.

Поэтому для достижения полного излечения и предупреждения повторного заражения необходимо принимать противогрибковые препараты не только местно, но и внутрь. Лечение больных с хроническими формами представляет значительные трудности. Неэффективность лечения может быть связана с недостаточной дозировкой и длительностью, а также с индивидуальной нечувствительностью к той или другой группе противогрибковых препаратов. Поэтому необходимо проводить бактериологические исследования (посевы) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Следует учитывать, что грибы обладают способностью быстро приспосабливаться и формировать устойчивость к применяемым лекарственным средствам.

При рецидивирующем кандидозе (более 4 обострений в течение года) необходимо тщательное обследование на предмет сопутствующих инфекций и в последующем возможны следующие варианты лечения:

Кандидоз влагалища лечится под наблюдением врача. При склонности к рецидивам, особенно при наличии предрасполагающих факторов необходимо дополнительное обследование и наблюдение у врача.

Включение в схему лечения пациенток с хроническим рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом аминодигидрофталазиндиона натрия (Галавит®) приводит к восстановлению функционально-метаболической активности нейтрофилов, нормализации функционирования мoноцитарно-макрoфагальной системы, а также к формированию полноценного иммунного ответа по Th1-типу, что способствует удлинению периода ремиссии, заметно уменьшает частоту возникновения рецидивов и кандидоносительства [10] .

Следует помнить, что случаи излечения кандидозной инфекции одними лишь народными средствами официальной медицине неизвестны. Народные средства не избавляют от кандидоза полностью, но помогают укрепить иммунитет и устранить мучительные симптомы. [11]

Профилактика кандидоза [ править | править код ]

Хорошим средством для предотвращения роста грибов является употребление йогуртов, содержащих живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов, обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис, ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного дерева.

Есть ряд рекомендаций для предупреждения кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

Когда речь заходит о молочнице, большинство вспоминает о генитальном ее типе или в крайнем случае – желудка. О том, что простые покраснения и прыщики могут оказаться симптомом заболевания кандидоз кожи лица, многие даже не знают. Это инфекционное грибковое заболевание может поразить фактически любой участок тела. Оно обладает заметными внешними проявлениями и поэтому может действительно помешать вести активный образ жизни. Как можно вовремя заметить появление молочницы на коже и реально ли ее предотвратить?

Патогенез кандидоза

Кожный кандидоз нельзя назвать исключительно заразным заболеванием, так как фактический его возбудитель – условно-патогенный грибок рода Candida – населяет слизистые оболочки организма человека постоянно. Потому что этот микроорганизм находится в составе микрофлоры наряду со многими другими, то его популяция содержится в безопасных пределах постоянной борьбой за выживание. Это не является каким-либо отдельным от всего тела процессом, он контролируется иммунитетом человека. Соответственно, если его защитные функции ослаблены, то возникают сложности с противостоянием инфекциям.

Так, в организм могут попадать другие штаммы грибков, с которыми микрофлора слизистых не знакома, соответственно, у нее нет механизма противостояния им. На фоне ослабленного иммунитета может развиться бактериальная инвазия. Это делает молочницу достаточно непредсказуемым заболеванием, потому что проблемы с иммунной защитой часто скрыты как раз до того момента, как встречается такая инфекция. Активно размножающиеся кандиды начинают вытеснять другие микроорганизмы, а продукты их жизнедеятельности накапливаются в таком количестве, что становятся токсичны для организма-носителя.

Формы кожного кандидоза