Чем лечить хламидии у детей

Хламидиоз — это распространенное заболевание, чаще всего передающееся половым путем. Дети, как правило, заражаются хламидиозом при прохождении через родовые пути больной матери, а также путем контактной передачи с загрязненных рук на глаза или половые органы, и даже при контакте с бытовыми предметами во влажных условиях. Чем опасен хламидиоз у детей, какие он принимает формы и какого требует лечения?

Что такое хламидиоз?

Своим названием недуг обязан неподвижным кокковидным грамотрицательным внутриклеточным микроорганизмам — хламидиям. Наиболее распространенный их вид Chlamydia trachomatis имеет три подгруппы, разделенные по антигенному серотипу: первая подгруппа вызывает трахому, вторая — конъюнктивит и урогенитальные инфекции, третья — венерическую лимфогранулему.

У взрослых заражение хламидиозом происходит, как правило, половым путем, недуг проявляет себя после инкубационного периода длиной от 2 недель до 1 месяца. Но у детей пути передачи заболевания другие. Наиболее распространенный — контактно-бытовой: для того, чтобы заразиться, достаточно прикоснуться грязными руками к глазам или половым органам.

Другой способ передачи — родовые пути больной матери. В единичных случаях возможно внутриутробное заражение при заглатывании околоплодных вод или с кровотоком из плаценты. Исследования доказали, что во влажных условиях при температуре 18-19 °С хламидии могут сохраняться на бытовых предметах до двух суток, и этот путь заражения тоже не следует исключать.

По свойствам хламидии сходны и с вирусами, и с бактериями, они могут существовать во внутриклеточных и внеклеточных формах. Причем внутриклеточная форма с трудом поддается лечению, внеклеточная же имеет более выраженные симптомы и лечится антибиотиками.

Симптомы хламидиоза

То, как проявляет себя хламидиоз, во многом зависит от путей заражения. Например, у 46% мужчин и 67% женщин симптомы либо выражены не ярко, либо совсем отсутствуют. В случае с детьми картина иная.

Внутриутробное инфицирование плода хламидиями возможно, но маловероятно, поскольку в крови зараженной матери присутствуют антитела к этим микроорганизмам, осуществляющие защиту ребенка.

Когда малыш проходит через родовые пути, хламидии могут попасть на его слизистые оболочки и вызвать инфекцию дыхательных путей, пневмонию, конъюнктивит или отит. При этом симптомы проявляются в первые три месяца после рождения.

В случае контактно-бытового заражения хламидиоз развивается постепенно, иногда в течение месяцев, порой на протяжении нескольких лет. Попадая в организм, хламидии способны поражать различные внутренние органы — сердце, печень, легкие, желудочно-кишечный тракт, головной мозг. В зависимости от того, какой орган поражен, разделяют следующие виды хламидиоза:

  • Респираторный. Проявляется почти так же, как и ОРВИ: выделения из носа, учащенное дыхание, приступы сухого кашля без повышения температуры. Симптомы то уменьшаются, то вновь нарастают.
  • Легочный. Это так называемые хламидийные бронхиты и хламидийные пневмонии, которые с трудом поддаются лечению. При бронхите наблюдается незначительно повышенная температура, общее недомогание, сухой кашель, переходящий во влажный. При пневмонии кашель сухой и удушающий, сопровождается рвотой.
  • Конъюнктивный. Поражение глаз наблюдается, как правило, на второй неделе жизни и сопровождается покраснением, отеком, склеиванием век, отсутствием аппетита, капризным состоянием.
  • Половой. При заражении органов мочеполовой системы ребенок часто ощущает позывы к мочеиспусканию, зуд половых органов, наблюдаются неестественные выделения из уретры или влагалища.

Диагностика

Поскольку внешние симптомы хламидиоза довольно смазанные, то обнаружить его можно только с помощью ряда исследований:

  • Микроскопический анализ. У мальчиков берется из уретры, у девочек — из наружного отверстия мочеиспускательного канала и влагалища. Анализ позволяет обнаружить воспалительный процесс и заподозрить хламидиоз, но его эффективность составляет лишь 15%.
  • Реакция иммунофлюоресценции. Как и в предыдущем случае берется мазок, но исследуется под флюоресцентным микроскопом, который «подсвечивает» хламидии, делая их видимыми в 50% случаев. Эффективность зависит от оборудования, профессионализма лаборанта, а также от стадии болезни.
  • Иммуноферментный анализ. Для исследования берется кровь пациента. По наличию антител IgG, IgA, IgM к хламидиям в крови можно обнаружить заболевание, а также выявить его стадию. Метод эффективен в 60% случаев, но может давать и ложноположительные результаты.
  • Полимеразная цепная реакция. Исследование, которое дает высокоточный результат (до 100%).
  • Посев на хламидии. Дорогой и трудоемкий вид анализов, результаты которого нужно ждать несколько дней. Эффективен в 70-90% случаев.

Лечение

Лечение хламидиоза у детей осложняется несколькими факторами. Во-первых, внутриклеточные формы возбудителя нечувствительны к антибиотикам, а во-вторых, неадекватное применение таких препаратов может привести к обострению воспалительного процесса и к тому, что острая инфекция станет хронической.

При лечении урогенитального хламидиоза врач может назначить Азитромицин или Доксициклин. Длительность терапии определяется индивидуально. При хроническом хламидиозе может быть разработан курсовой метод лечения с интервалами между приемом лекарств. Параллельно может проводиться иммуномодулирующая терапия препаратами интерферонов, например, Вифероном, элеутерококком, Иммуналом и другими лекарствами.

Если хламидиоз принимает конъюнктивальную форму, применяются местные средства — например, глазные капли Колбиоцин, Эубетал или эритромициновая мазь.

Поскольку хламидиоз легко передается контактно-бытовым путем, то семья ребенка, у которого обнаружено данное заболевание, также проходит лечение.

Следует помнить, что самолечение заболевания недопустимо. Все препараты может назначить только ваш педиатр, исходя из течения заболевания и индивидуальных особенностей ребенка.

Источником хламидиоза являются особые бактерии вида хламидий, которые вселяются в здоровые клетки. Поэтому они называются внутриклеточными паразитами. Бактерии проникают в клетки дыхательных органов, в слизистые оболочки глаз. Это коварное заболевание, в отличие от других инфекций, значительно труднее определить и лечить – оно развивается незаметно, но постепенно усугубляется и затягивается на несколько месяцев или даже лет. Очень важно вовремя определить симптомы и лечение хламидиоза у детей, чтобы не запустить болезнь.

Причины и пути заражения

Хламидиоз может появиться у ребенка любого возраста, даже сразу после его рождения. Специалисты проводили многолетние исследования, а по их результатам выделили несколько путей заражения хламидиозом у детей.

  1. Воздушно-капельный. В большинстве случаев этим путем передается хламидия пневмония. Если заболел один из родителей, то и у младенца (вероятность составляет 40-45 %) может появиться данная инфекция. Также большое значение имеет контакт ребенка с предметами общего пользования.
  2. Контактно-бытовой путь встречается при передаче хламидии пситаки. Инфицирование может произойти во время игры ребенка с птицами (даже домашними) или кошками, которые могут иметь патологии лор-органов или органов зрения. Также существуют случаи заражения хламидиозом при нахождении в пыльном помещении, в котором летает много вредоносных паразитов. Причем возбудитель имеет свойство сохранять свою активность до 4 дней!
  3. Вертикальный. Ребенок может инфицироваться хламидиозом еще во время своего внутриутробного развития, так как микроорганизмы могут беспрепятственно преодолевать плаценту, довольно быстро попадая в воды. Кроме того, ребенок может заразиться при родах. Также хламидии иногда содержатся и в грудном молоке, передаваясь новорожденному ребенку.

Иммунитет у новорожденного ребенка сформирован недостаточно, и поэтому зараженный воздух называют наиболее распространенной причиной развития хламидиоза.

Особенностью заражения плода является риск внутриутробного инфицирования, аспирационным (попадание в нос или рот околоплодных вод) и контактным (интранатальным) путями при начале родовой деятельности.

Читайте также:  Бак посев на уреаплазму цена

Устранить источник развития хламидиоза можно только после точного определения пути заражения. Если выбрать неправильную терапию, то, скорее всего, даже после лечения сохраняется риск появления рецидива хламидиоза.

Симптомы и признаки

Прежде всего можно заметить такой признак хламидиоза у ребенка, как выраженный болезненный вид и явные изменения в поведении – беспричинные хандра и плач. Сразу же появляется несколько расстройств: конъюнктивит глаз и гнойные слизистые выделения из носа, затем учащается дыхание ребенка, повышается температура тела, и появляется сухой кашель.

Если заболевание имеет острую форму, то поражаются одновременно несколько органов:

  • печень;
  • сердце;
  • легкие (развивается пневмония);
  • желудок (появляется срыгивание и даже приступы рвоты);
  • кишечник – что провоцирует вздутие живота и нарушение стула (запор или, наоборот, понос).

Иногда даже это ведет к поражению головного мозга и нервной системы – ребенок делается капризным, раздражительным и нервным, с повышенной возбудимостью, наблюдается мелкая дрожь конечностей – и рук, и ног. Если заболевание оставить без должного внимания и запустить, то результат может быть с серьезными осложнениями. Заболевание прогрессирует и переходит в хроническую форму.

Вид данной инфекции зависит от пути, который спровоцировал попадание бактерии в организм. В зависимости от данных факторов врачи выделяют такие разновидности патологии:

  1. Респираторный хламидиоз у детей — это наиболее изученный и распространенный вид, которым могут заразиться дети любого возраста. Обычно это возраст 5-15 лет, но известны случаи, когда респираторным хламидиозом заболевали даже новорожденные. Стоит заметить, что диагностировать респираторный хламидиоз у детей довольно трудно: клиническая картина имеет схожесть с ОРВИ, а педиатр не всегда может правильно дифференцировать симптомы.
  2. Врожденный хламидиоз – данный вид поражает ребенка в период внутриутробного развития, передается от матери, которая не прошла лечение, или через околоплодные воды, поскольку хламидии легко проникают через плаценту. Нередко недуг характеризуется воспалительным процессом в слизистой глаз, поэтому ребенку после рождения может быть поставлен диагноз «хламидийный конъюнктивит».
  3. Легочный хламидиоз у детей – довольно опасное состояние, поскольку бактерии, попав в легкие, могут спровоцировать развитие тяжелых заболеваний, которые трудно лечить, в особенности у детей. Особого внимания заслуживает хламидийный бронхит и пневмония. Известно, что определить у грудничков данный вид патологии непросто.
  4. Урогенитальный хламидиоз вызывается бактерией Chlamydia trachomatis, обычно данная форма заболевания поражает половые органы. У девочек часто появляется вульвит, а у мальчиков – уретрит. Таким видом хламидиоза ребенок также заражается в основном во время родов.

С учетом разновидности и сложности заболевания доктор определяет наиболее оптимальную и эффективную схему лечения. Очень важно вовремя уловить симптомы и первые проявления болезни, а также знать симптоматику хламидиоза у ребенка.

Схема лечения

После того как сделали все назначенные доктором анализы, хламидиоз у детей лечат по такой схеме:

  1. Подготовка – идет на протяжении пяти-семи дней. Данный период включает в себя иммунокоррекцию (если это нужно при низком иммунитете) «Полиоксидонием» либо «Амиксином», мультивитаминные комплексы, витамин Е, «Вобензим», «Трипсин». Кроме того, используется местная терапия симптомов болезни: микроклизмы с веществом «Хлоргексидин», ванночки и инсталляции с фармацевтическими препаратами.
  2. Базисная терапия – проводится на протяжении четырнадцати дней антибиотиками, противогрибковыми веществами при надобности, пептическими ферментами («Мезим»,»Фестал», «Панкреатин»). Возможно вести базовую терапию, соединяя ее с первоначальной стадией терапии.
  3. Восстановление – продолжается на протяжение четырнадцати дней. В период данного этапа совершается возобновление равновесия кишечной микрофлоры пробиотиками. Применяются гепатопротекторы, проводят физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозное лечение

При выявлении у ребенка такого инфекционного заболевания, как хламидиоз, крайне важно своевременно начать соответствующую медикаментозную терапию — это единственный способ предотвратить распространение инфекции по всему организму малыша и избежать серьезных последствий и патологий.

Особенностью медикаментозного лечения респираторного хламидиоза у детей является то, что детский организм, ослабленный инфекцией, требует тщательно выверенной лечащим врачом дозировки препаратов (как правило, ребенку нужно назначать минимальные дозы, чтобы избежать осложнений).

Антибактериальные средства

Основное лечение проводится препаратами антибактериальной группы (чем меньше возраст — тем меньше дозировка).

  1. Рекомендуется применение группы макролидов 1-3-го поколения, в том числе: «Рокситромицина», «Эритромицина», «Кларитромицина», «Азитромицина», «Джозамицина», «Ровамицина».
  2. Применяются препараты группы линкозамидов: «Амоксициллина», «Клиндамицина».
  3. Рекомендованы к применению антибиотики тетрациклиновой группы, самые известные среди них: «Доксициклин», «Тетрациклин». При этом следует отметить, что такие препараты разрешены только детям старше 8-летнего возраста.
  4. Кроме того, назначаются медицинские препараты фармакологической группы фторхинолонов, среди которых «Ломефлоксацин», «Офлоксацин». Однако эти препараты не используются для медикаментозной терапии детям до 12 лет.

Иммуномодуляторы

Как известно, эффект от медикаментозного лечения наиболее силен в случае, если сам организм включает все свои защитные силы, а в этом не последнюю роль играет состояние иммунной системы. Поэтому, для того чтобы поддержать иммунитет ребенка, рекомендованы к назначению иммуномодуляторы, самые приемлемые из представленных в аптечных сетях на сегодняшний день — это следующие препараты:

  1. «Циклоферон» употребляется парентерально вместе с препаратами группы антибиотиков.
  2. «Виферон», как правило, выпускается в виде свечей и применяется по следующей схеме: ребенку до трех лет показана одна свеча дважды в день; ребенку с трех до шести лет половина свечи два раза в день; ребенку возрастом более шести лет показано применение два раза в день по целой свече. Данный препарат используется в течение 10 дней с повторным курсом через 20 дней.

Для медикаментозного лечения местных проявлений хламидиоза у детей применяются препараты наружного применения. Для смазывания пораженных поверхностей рекомендованы эритромициновая либо тетрациклиновая мази. При признаках поражения слизистой глаза ребенка аналогичным вирусному конъюнктивиту (слезотечение, покраснение склеры, утреннее залипание глаза) рекомендуется капли «Сульфацил натрия», «Колбиоцин».

Витамины

Параллельно с назначением группы антибиотиков, как правило, всегда рекомендуются витаминные курсы, а именно витамин Е, витамин А, С, дозировка их устанавливается лечащим врачом индивидуально, с учетом возраста и состояния ребенка.

Для нейтрализации влияния группы антибиотиков на состояние кишечной флоры и с целью предотвращения дисбактериоза, медиками назначаются соответствующие пробиотики и биопрепараты, среди которых:

  • «Аципол»;
  • «Ацилакт»;
  • «Бактиспорин»;
  • также хорошо зарекомендовали себя свечи «Кипферон».

В отдельных случаях для лечения хламидийной инфекции у детей нужны противогрибковые препараты, такие как «Нистатин». Кроме того, в состав медикаментозной терапии включаются препараты, устраняющие сопутствующие симптомы, например отхаркивающее средство при кашле.

Бедренец-камнеломка

Лечебная трава бедренец-камнеломка имеет удивительные свойства, что дают возможность осуществить нужную терапию хламидиоза у детей. Для лечения ребенка трава собирается во время цветения. Отвар приготавливается в пропорциях: ложка на стакан кипяченой воды. Лекарство следует настоять в течение ночи и употреблять по 1/3 стакана 3 раза в сутки за тридцать минут до приема еды. При необходимости отвар применяют с целью промывания глаз и спринцеваний.

Настой петрушки

Следует измельчить стебли зелени — одну столовую ложку, залить кипятком. Состав готовят 5 минут, а затем настаивают 20 минут и выпивают по половине стакана перед пищей.

Необходимо перемешать в одинаковых порциях листья березы и хвощ полевой. Столовую ложку растений заливают двумя стаканами кипятка и настаивают полчаса. После этого состав цедят и пьют 3 раза в сутки по ложке.

Читайте также:  Трихопол при лямблиозе у взрослых

Отвар на травах

В одинаковых частях необходимо взять череду, копеечник, корень солодки и ромашку. Все ингредиенты измельчают и засыпают ложку сбора в термос, заливая 200 миллилитров кипятка. Совершать это необходимо на ночь. Полученное сырье выпивают на следующий день — три раза в сутки по 1/3 стакана.

Чеснок

Необходимо очистить и измельчить зубчики луковичного растения. К полученной массе добавляют топленое масло комнатной температуры и формируют свечи, которые заворачивают в целлофан и укладывают в холодильник для застывания. Далее их вводят во влагалище каждый день перед сном в течение недели.

Последствия хламидиоза для ребенка

У детей это заболевание может вызывать сепсис, синдром Рейтера, судороги. Болезнь может протекать от трех дней до месяца. У девочек из-за болезни появляется зуд и покраснения возле половых органов, а также необычные выделения.

У мальчиков заболевание вызывает воспаление мочеиспускательного канала или же протекает без симптомов. У ребенка может начаться затяжной кашель, который иногда длится целый месяц. Часто появляется сонливость, повышается температура тела.

Болезнь приводит к тому, что ребенок начинает сильно потеть. Это заболевание нередко поражает зрительную систему, приводя к гнойным процессам.

Может появляться не только сухой, но и влажный кашель с мокротой. Ребенок слабо ест, у него возникает рвотная реакция. Это заболевание способно поражать разные органы и системы. Последствием хламидиоза является и сильная одышка.

Диагностика и лечение В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются

Диагностика и лечение

В последние десятилетия проблема охраны репродуктивного здоровья у детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте стала особенно актуальной. Воспалительные заболевания гениталий являются самой распространенной гинекологической патологией. В ее структуре вульвовагиниты составляют, по данным ряда авторов, в разные возрастные периоды 68–93%.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с воспалительными заболеваниями наружных гениталий превращаются в социально-экономическую проблему, поскольку рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции.

Хламидийная инфекция, вызывающая воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, одна из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В последние годы во всем мире отмечен значительный рост заболеваемости урогенитальным хламидиозом. Рост заболеваемости объясняется увеличением числа заболевших, а также в связи с совершенствованием методов диагностики, большей выявляемостью патологии.

По данным ВОЗ, в 35–50% случаев хламидийная инфекция протекает под маской других заболеваний, что не позволяет вовремя применить адекватную терапию и остановить распространение инфекции. Удельный вес хламидиоза среди девочек 13–19 лет, страдающих воспалительными заболеваниями, составляет, по данным разных авторов, 13–80%, причем 30–40% девочек-подростков переносит скрытую инфекцию в течение 2–5 лет после заражения.

Урогенитальный хламидиоз — инфекционное заболевание, вызванное Chlamydia trachomatis. Микроб вызывает в общей сложности до 20 разнообразных патологических состояний у человека. Помимо поражения половых органов, приводящих к бесплодию, хламидийная инфекция осложняет течение беременности, вызывает болезнь Рейтера, абдоминальные боли, острый перигепатит, узловую эритему и многое другое. Поражения урогенитального тракта протекают вяло, малосимптомно, но приводят к выраженным изменениям внутренних половых органов у женщин и урогенитального тракта у мужчин.

Хламидии не образуют нормальную микрофлору человека. Их обнаружение указывает на наличие инфекционного процесса, а отсутствие клинических симптомов заболевания определяет лишь временное равновесие между паразитом и хозяином в условиях, ограничивающих, но не препятствующих размножению патогенного внутриклеточного паразита.

В этой связи хламидийная инфекция опасна и требует лечебных и профилактических мероприятий.

Относительно детей описывают как основные пути заражения хламидиозом антенатальный (в течение беременности — трансплацентарно или при заглатывании околоплодных вод) и интранатальный (во время родов), традиционный для ИППП. При этом происходит инфицирование конъюнктивы глаз, и далее через носослезный канал происходит попадание возбудителя в дыхательные пути. Кроме того, возможно заражение половых органов у девочек. Однако наиболее вероятно антенатальное заражение, и это подтверждает тот факт, что хламидии были обнаружены почти у трети детей, рожденных путем кесарева сечения в случае патологически протекавшей беременности. Возможны контактно-бытовой путь, отмеченный в отношении девочек в основном дошкольного возраста (через постельное белье, предметы туалета), и даже половой путь передачи инфекции у подростков. При заражении половым путем инкубационный период составляет в среднем 10–15 дней (от 7 до 21 дня).

Основным звеном патогенеза урогенитального хламидиоза является медленно протекающий рубцовый процесс: нарушение микроциркуляции и эндотелиального барьера, потеря клетками ворсинок, стаз и краевое стояние тромбоцитов, гипоксия и отек ткани и др. Вследствие усиления синтеза коллагена и пролиферации фибробластов образуется рубцовая ткань, что нередко приводит к спаечному процессу в малом тазу и в последующем — к трубному бесплодию, эктопической беременности (В. В. Малиновская, 1998).

В соответствии с классификацией МКБ-10 (раздел А56.0) выделяют следующие варианты урогенитального хламидиоза:

А56.0 — хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта;

А56.1 — хламидийные инфекции верхних отделов мочеполового тракта;

А56.8 — хламидийные ИППП другой локализации.

По длительности заболевания различают свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью заражения до 2 мес) и хронический (с давностью заражения свыше 2 мес), хотя деление это весьма условно в связи с тем, что момент инфицирования установить, как правило, невозможно. В клинике свежего хламидиоза выделяют острую, подострую и торпидную (малосимптомную) стадии.

Диагностика

Чрезвычайно важное значение в выявлении хламидийной инфекции имеет своевременная диагностика Chlamydia trachomatis. К современным молекулярно-биологическим методом диагностики хламидиоза относится полимеразная цепная реакция (ПЦР), при которой благодаря феномену ампликации ДНК хламидий увеличивается число инфекционных единиц, в связи с чем облегчается их определение. Чувствительность и специфичность ПЦР — 95,3% и 100%, а прогнозируемые положительные и отрицательные значения составляют 100% и 99,5% соответственно. Некоторые авторы предостерегают о значительной частоте ложноположительных результатов и, следовательно, возможной гипердиагностике хламидиоза при широком внедрении ПЦР в клиническую практику.

К серологическим методам относятся: реакция связывания комплемента — определение антител, связывающих комплемент; реакция непрямой гемагглютинации — эритроцитарный диагностикум, при котором возможны перекрестные реакции с риккетсиями Провачека; реакция непрямой иммунофлюоресценции — окрашивание антител к хламидиям иммунофлюоресцентными красителями, недостатком является субъективность оценки результатов анализа; иммуноферментный анализ — выявление антихламидийных антител класса M, G, A в сыворотке (плазме) человека.

Лечение

Лечение урогенитального хламидиоза должно быть комплексным, включающим этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию и местное воздействие на очаги поражения. Сложность терапии хламидийной инфекции обусловлена тем, что неадекватное применение антибактериальных препаратов может привести к хронизации инфекции, появлению L-форм возбудителя, спровоцировать обострение воспалительного процесса.

Препаратами выбора при лечении хламидийной инфекции у детей являются в настоящее время азитромицин и доксициклин. Наиболее часто из макролидов применяется азитромицин (Сумамед) в дозе в первый день 10 мг/кг, со второго по пятый — 5 мг/кг 1 раз в день. Доксициклин рекомендован детям старше 9 лет в дозе 4 мг/кг в первые сутки и 2 мг/кг в дальнейшем.

Следует отметить, что «новые» макролиды обладают хорошей переносимостью, у большинства из них выражен постантибиотический эффект. Последний заключается в продолжающемся подавлении роста микроорганизмов после отмены антибиотика. Однако длительность терапии до 21 дня и назначение повторных курсов антибактериальных препаратов зависят от особенностей течения заболевания и его хронизации.

Читайте также:  Паразиты на лице человека видео

Отличительной особенностью Сумамеда являются способность накапливаться в очагах воспаления, длительный период полувыведения, а также эффективное подавление размножения хламидий независимо от начала лечения после инфицирования.

Помимо антибиотических свойств, макролиды обладают и неантибиотическим, в частности иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Это особенно актуально для лечения хронического воспалительного процесса.

При хроническом урогенитальном хламидиозе иногда недостаточно кратковременного применения антибактериальных средств, что в немалой степени обусловлено особенностями жизнедеятельности хламидий. В качестве альтернативы рассматривается курсовой метод лечения (2–3 курса с интервалами 7–10 дней). В этом случае оставшиеся интактными после первого курса химиотерапии элементарные тельца фагоцитируются соответствующими клетками и во время перерыва в лечении в них формируются включения, чувствительные к последующему курсу противохламидной терапии. Такой курс не должен превышать 10 дней с таким же интервалом между циклами.

При персистирующих формах хламидийной инфекции наиболее эффективно сочетание антибактериальных препаратов и иммуномодулирующих средств.

Выбор иммуномодулирующих средств — сложный и ответственный вопрос. При проведении иммунокорригирующей терапии необходимо соблюдать ряд правил, среди которых важнейшими являются иммунологический мониторинг и «селективность» назначения.

Наибольшее распространение для лечения хронического урогенитального хламидиоза получили препараты интерферонов. Из них заслуживает внимания отечественный препарат Виферон, в состав которого входят человеческий рекомбинантный интерферон и мембраностабилизирующие средства (токоферола ацетат, аскорбиновая кислота). Помимо способности нормализовать иммунный статус (усиление активности Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности и др.), он обладает непосредственным антихламидийным действием — ингибирует процессы репликации и транскрипции возбудителя.

Виферон — новый противовирусный и иммуномодулирующий препарат для детей и взрослых, изготавливаемый в форме суппозиториев. Он разработан группой медиков и биологов НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН и прошел полный цикл клинических испытаний в ведущих клиниках России. Действие препарата не ограничивается эффектами рекомбинантного интерферона, все компоненты препарата действуют в комплексе, дополняя друг друга. По сравнению с традиционно применяемыми препаратами интерферона противовирусная эффективность Виферона значительно выше, усилено его иммуномодулирующее действие на Т- и В-лимфоциты, а характерные для системных интерферонов побочные эффекты практически исключены. Виферон можно рассматривать как локальный иммуномодулятор, содержащий интерферон и антиоксиданты. Его использование приводит к изменению характера экспрессии генов цитокинов на более близкий к норме, для которого является типичным высокий уровень продукции интерлейкина-10 — ингибитора синтеза фактора некроза опухоли-α и других цитокинов провоспалительного ряда. Отмечена позитивная роль Виферона в качестве внутривлагалищного иммуномодулятора. Его действие на пораженный вирусом папилломы эпителий влагалища приводило к снижению интенсивности воспаления, что выражалось в значительном улучшении клинической картины (С. И. Роговская, 2003). Действие препарата пролонгированное, а лекарственная форма (суппозитории) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный способ применения, что особенно актуально в неонатологии и педиатрии. Характерные особенности препарата позволяют применять его у детей и взрослых, включая беременных женщин (с 28-й недели беременности) и недоношенных новорожденных детей. Это единственный зарегистрированный в России препарат из класса рекомбинантных интерферонов, разрешенный к применению у столь широкого контингента больных (В. В. Малиновская, 1998).

Виферон выпускается в трех вариантах, различающихся по количеству входящего в состав рекомбинантного интерферона: Виферон-1 (150 000 МЕ в 1 свече), Виферон-2 (500 000 МЕ в 1 свече), Виферон-3 (1 000 000 МЕ в 1 свече) (В. В. Малиновская, 1998).

Детям до 3 лет назначают Виферон-1 (150 тыс. ЕД) по 1 свече 2 раза в день, от 3 до 6 лет — Виферон-2 (500 тыс. ЕД) по 1/2 свечи 2 раза в день, старше 6 лет — Виферон-2 по 1 свече 2 раза в день. Применяют Виферон в течение 10 дней ежедневно, затем через 20 дней. Есть сведения об эффективности лечения хламидиоза Циклофероном (низкомолекулярный индуктор синтеза α-, β- и γ-интерферонов в организме) парентерально (в/м). Циклоферон — 2,5% назначают по 1,0 — 2,0 мл детям старше 4 лет 1 раз в день по схеме 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день. Препарат применяют в сочетании с антибиотиками.

В комплексной терапии хронических заболеваний мочевыделительной системы широко используются препараты растительного происхождения (элеутерококк, нуклеинат натрия, эхинацеи пурпурной травы сок (Иммунал) и др.). Они практически не имеют побочных эффектов и могут применяться в течение месяца.

Назначение с иммуномодулирующей целью при хламидиозе таких средств, как Декарис, Тималин (Тактивин), мало оправдано, так как имеются данные о незначительной чувствительности (32%) к ним иммунокомпетентных клеток.

Следует отметить, что выбор иммуномодулирующего средства, как и антибактериального, должен быть индивидуален, это обусловливает и эффективность терапии, и ее безопасность.

При лечении конъюнктивита используются глазные капли (Колбиоцин), а также мази (Эубетал, 1% Эритромициновая мазь). Средний срок лечения составляет 2–3 нед.

В комплексе лечения хламидийной инфекции обязательным является наряду с этиотропной терапией назначение пробиотиков курсами по 10–14 дней, таких как Бактиспорин, Аципол, Кипферон и Ацилакт в возрастных дозах.

Одним из условий успешного лечения хламидиоза у детей является ликвидация семейного очага инфекции. Помимо возможности инфицирования ребенка в перинатальный период, возможна передача инфекции бытовым путем. В таких случаях предполагается обязательное лечение всех членов семьи одновременно с ребенком.

К основным методам профилактики относится пропаганда знаний о путях распространения хламидийной инфекции и методов безопасного секса среди подростков. Повышенное внимание должно уделяться проведению просветительной, разъяснительной работы среди медицинских работников и населения, особенно подростков. Важное значение имеют наглядная агитация, издание буклетов, брошюр и т. д.

В профилактике хламидийной инфекции у детей большую роль играет широкомасштабное обследование семейных очагов при контактах детей с родителями — больными и носителями хламидий. Своевременное выявление стертых и бессимптомных форм хламидийной инфекции — основа санитарно-эпидемиологической лечебно-профилактической работы по предупреждению распространения хламидийной инфекции среди детей.

Для профилактики внутриутробного инфицирования обязательным должно быть проведение комплексного обследования беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом и новорожденных из групп риска с целью своевременного выявления латентных и персистирующих форм хламидийной инфекции. Целесообразно создание «паспорта беременной» с обязательным указанием результатов обследования на внутриутробные инфекции, в том числе хламидийную, в каждом триместре беременности.

Наиболее важное профилактическое направление — широкое внедрение современных методов лабораторного обследования и создание лечебно-диагностических центров по выявлению хламидиоза, особенно среди детей из группы риска. Осуществление профилактических мероприятий позволяет снизить не только заболеваемость и число осложнений, но и значительно уменьшить экономические расходы, связанные с этапами диагностики, лечения и реабилитации.

Применение комплексных методов лечения хламидийной инфекции, а также контроль санации очагов — необходимое условие успешной борьбы с хламидийной инфекцией.

Литература
  1. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология. М.: Медпрактика, 2006. С. 444–515.
  2. Кудрявцева Л. В., Милорина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции/ пособие для врачей. М., 2002. С. 62.
  3. Немченко О. И., Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. № 3. С. 12–30.
  4. Чеботарев В. В. Урогенитальный хламидиоз: современные проблемы диагностики, патогенеза, лечения// Журнал дерматовенерологии и косметологии. 1997. № 3. С. 12–30.

В. Ф. Коколина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
РГМУ, Москва

«>

Adblock detector